핵심 정리 이 문제는 고등급 병변인 CIN 2·3의 표준 치료를 묻습니다. 정답은 ① 비정상 조직을 국소 절제하거나 소파로 제거하는 것입니다.
1. 원리와 배경 CIN 2·3은 상피의 상당 부분 이상이 비정형 세포로 차 있어 침윤성 암으로 진행할 위험이 있는 고등급 전암 병변입니다. 병변이 자궁경부 표면과 입구 쪽에 국한되어 있어 병변 부위만 제거하면 근본적인 치료가 됩니다. 대표적으로 루프전기소파술(LEEP), 냉동요법, 레이저 증발술, 원추절제술이 있고, 절제로 얻은 조직은 병리검사로 침윤 여부를 확인할 수 있습니다.
국소 절제 방법은 장단점이 있습니다. 냉동요법과 레이저는 병변을 파괴하는 방법이어서 제거한 조직을 병리검사에 쓰기 어렵습니다. 반면 LEEP과 원추절제술은 조직을 떼어 내므로 병변의 경계와 침윤 여부를 현미경으로 확인할 수 있어 진단과 치료를 겸합니다. 이런 차이 때문에 고등급 병변에서는 조직을 얻는 방법을 선호하는 경우가 많고, 최종 선택은 병변의 위치와 크기, 환자의 출산 계획 등을 고려해 의료진이 정합니다.
2. 정답 ① 비정상 조직의 국소 절제 또는 소파술 정답 ①은 병변을 직접 제거해 침윤성 암으로의 진행을 막는 치료를 가리킵니다. 선택은 병변 범위와 환자 상황을 보고 의료진이 정합니다.
3. 선지별 분석 ② 항바이러스 크림은 CIN 병변을 없애는 표준 치료가 아닙니다. 변화한 세포를 제거하는 것이 치료의 중심입니다. ③ 정기 세포진 관찰은 경증 병변(CIN 1)에서 흔한 관리입니다. 고등급 병변에 관찰만 하면 진행 위험을 방치하게 되어 맞지 않습니다. ④ 전신 항암 화학요법은 이미 퍼진 암에 쓰는 치료입니다. 상피 안에 머무는 전암 병변에는 필요하지 않습니다. ⑤ 호르몬 대체 요법은 폐경 증상 등에 쓰는 치료로, CIN의 치료와 관련이 없습니다.
4. 기억 포인트 CIN 2·3은 고등급이므로 국소 절제 계열 치료를 떠올립니다.
5. 실무·국시 포인트 • 시술 후에는 출혈, 감염 징후, 활동 제한 안내와 추적 검사 일정이 교육의 중심이 됩니다. • 변형 문제로 CIN 1의 관찰과 CIN 2·3의 절제를 비교하는 문항이 자주 나옵니다. • 환자에게 시술 후 임신과 출산에 대한 궁금증이 생길 수 있으므로 의료진 설명으로 연결해 줍니다. • 선지 ②의 '국소 도포' 같은 표현은 효과가 입증된 표준 치료처럼 보이게 만드는 함정이므로 표준 여부를 기준으로 판단합니다.
간호 순서• 사정: 불안, 치료에 대한 이해, 복용 약과 알레르기, 출혈 경향을 확인합니다.• 수행: 자궁 전체를 없애는 수술이 아니라 병변 부위를 제거하는 시술임을 설명하고 시술 전후 준비와 주의사항을 안내합니다.• 평가: 환자가 치료 목적과 시술 후 관찰해야 할 증상을 이해했는지 확인합니다.
핵심 포인트: 고등급 병변은 관찰이 아니라 병변 제거가 원칙이다.
루프전기소파술 (LEEP) — 전기 고리로 자궁경부의 병변 조직을 얇게 도려내는 시술로 진단과 치료를 겸한다.
냉동요법 (Cryotherapy) — 병변 조직을 얼려 파괴하는 국소 치료법이다.
레이저 증발술 (Laser Vaporization) — 레이저로 병변 조직을 증발시켜 없애는 국소 치료법이다.
고등급 병변 (High-grade Lesion) — 침윤성 암으로 진행할 위험이 높아 치료가 필요한 전암 병변이다.