월경 주기 28일인 30세 여성이 월경 시작 후 14일째 갑작스러운 하복부 통증을 호소하며 응급실을 방문하였다. 통증은 한쪽에 국한되어 있다. 간호사가 가장 의심해야 할 급성 질환은?
1급성 충수염
2골반 염증성 질환
3난소 낭종 파열✓ 정답
4신장 결석
5자궁외임신
해설
월경 주기 28일 기준 월경 시작 후 14일째는 배란기에 해당한다. 배란기 한쪽의 갑작스러운 하복부 통증은 배란통 또는 난소 낭종(황체 낭종 등)의 파열을 의심해볼 수 있는 대표적인 증상이다. 다른 선택지도 가능성은 있으나, 주기와 시점을 고려할 때 가장 흔한 원인이다.
핵심 정리 이 문제는 월경 주기 28일 중 14일째에 한쪽 하복부 통증이 갑자기 생긴 환자에서 의심할 급성 질환을 묻는다. 정답은 ③ 난소 낭종 파열로, 배란기에 한쪽에 생기는 갑작스러운 통증과 시기가 맞는다.
1. 원리와 배경 주기가 28일인 여성은 월경 시작 후 약 14일 무렵에 배란한다. 배란 때는 난포가 터지면서 소량의 난포액이나 출혈이 복강으로 나와 한쪽 하복부에 통증이 생길 수 있다. 이미 낭종이 있는 경우에는 이 시기에 낭종이 터지면서 더 갑작스럽고 심한 통증이 나타날 수 있다. 이 문제는 통증의 시기와 국한된 위치를 단서로 배란기와 연결된 질환을 고르게 한다.
2. 정답 ③ 난소 낭종 파열 배란기, 한쪽 국한, 갑작스러운 발생이라는 세 단서가 난소 낭종 파열과 가장 잘 맞는다. 간호사는 통증의 위치와 양상, 발생 시점을 확인하고 활력 징후를 측정하며, 복강 내 출혈이 의심되면 어지러움, 창백, 맥박 증가와 복부 압통을 면밀히 관찰한다. 임신 검사와 초음파가 진단을 확인하는 데 도움이 되므로 검사를 준비한다.
3. 선지별 분석 ① 급성 충수염: 하복부 통증의 흔한 원인이라 감별은 필요하다. 하지만 보통 배꼽 주위의 불편감에서 시작해 우하복부로 옮겨 가고 식욕 저하와 발열이 동반되며, 월경 주기의 시점과는 무관하다. 이 문제에서는 시기를 단서로 하므로 먼저 의심할 질환이 아니다. ② 골반 염증성 질환: 발열, 비정상 질 분비물, 성교통, 자궁경부를 움직일 때의 통증이 특징이며 통증은 대개 양측성이다. 배란기 한쪽의 갑작스러운 통증과는 양상이 다르다. ④ 신장 결석: 옆구리에서 사타구니로 퍼지는 극심한 산통과 혈뇨가 특징이다. 하복부 한쪽 통증만으로는 먼저 의심하지 않는다. ⑤ 자궁외임신: 가임기 여성의 급성 하복부 통증에서는 항상 배제해야 하는 중요한 질환이다. 그러나 보통 월경이 늦어진 뒤 질 출혈과 함께 나타나는데, 이 환자는 주기의 14일째로 월경 예정일에 이르지 않았으므로 이 질문에서 가장 의심할 질환은 아니다.
4. 기억 포인트 주기 14일째 + 한쪽 + 갑작스러운 통증 = 배란기. 배란통이나 난소 낭종 파열을 떠올리되, 가임기 복통에서는 자궁외임신을 임신 검사로 배제한다.
5. 실무·국시 포인트 • 복강 내 출혈 징후(맥박 증가, 혈압 저하, 창백, 어지러움)가 있으면 즉시 보고하고 정맥로 확보와 수술 준비를 돕는다. • 통증이 가벼운 경우 안정과 진통제로 경과를 보지만, 악화되면 즉시 다시 오도록 교육한다. • 변형: 월경이 늦어지고 질 출혈이 있다는 조건이 붙으면 자궁외임신이 가장 먼저 의심되며 임신 검사가 우선이다.
환자30세 여성, 월경 주기 28일, 14일째
호소 갑자기 한쪽 아랫배가 아파 응급실에 왔다.
징후• 갑작스러운 하복부 통증• 통증이 한쪽에 국한• 월경 시작 후 14일째
판단 배란기와 시기가 맞아 난소 낭종 파열을 먼저 의심한다.
간호 순서• 사정: 통증의 위치와 양상, 발생 시점, 활력 징후, 어지러움과 질 출혈 여부를 확인한다.• 수행: 임신 검사와 초음파를 준비하고 출혈 징후가 있으면 즉시 의사에게 보고한다.• 평가: 통증 강도와 활력 징후의 변화를 지속적으로 관찰한다.
핵심 포인트: 배란기의 갑작스러운 한쪽 하복부 통증은 난소 낭종 파열을 의심한다.
난소 낭종 파열 (Ruptured ovarian cyst) — 난소의 낭종이 터져 갑작스러운 하복부 통증과 때로 복강 내 출혈을 일으키는 상태이다.
배란통 (Mittelschmerz) — 배란기에 난포 파열과 소량의 출혈로 한쪽 하복부에 생기는 일시적인 통증이다.
자궁외임신 (Ectopic pregnancy) — 수정란이 자궁 밖에 착상한 상태로 월경 지연과 하복부 통증, 질 출혈이 나타난다.
골반 염증성 질환 (Pelvic inflammatory disease) — 상부 생식기의 감염으로 발열, 질 분비물, 양측 하복부 통증을 일으킨다.