A nurse is caring for a client receiving chemotherapy who develops severe neutropenia with an absolute neutrophil count (ANC) of 450 cells/mm³. Which nursing intervention should be the highest priority?

Severe neutropenia (ANC < 500 cells/mm³) requires immediate neutropenic precautions, including private room placement, to prevent life-threatening infections. Other interventions are important but secondary to infection prevention.

看護学のコア解説 この問題は、化学療法（Chemotherapy）による好中球減少症 (Neutropenia)の患者に対する優先度の高い看護介入 (High-priority nursing intervention)を問うています。化学療法は骨髄抑制を引き起こし、特に好中球が減少することで、患者は重篤な感染症のリスクに晒されます。看護師は、ここがポイント！ 患者の安全を守るために、最も致命的なリスクから優先的に対処するという原則に基づいて行動する必要があります。 重要概念の分析 (Key Concept) 好中球減少症 (Neutropenia)とは、好中球（感染と戦う主要な白血球）の数が減少した状態です。特に絶対好中球数 (Absolute Neutrophil Count: ANC) が500/mm³未満は「重度の好中球減少症」と定義され、無防備な感染症 (Opportunistic infection)のリスクが極めて高くなります。この状態では、通常では無害な常在菌による感染でも、敗血症（Sepsis）に進行し、生命を脅かす可能性があります。したがって、感染予防 (Infection prevention)が最優先の看護目標となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の①「患者を個室に隔離し、直ちに好中球減少症予防策を開始する」は、ABC（気道・呼吸・循環）に次ぐ、最も基本的で重要な安全対策です。好中球減少症予防策（Neutropenic precautions）には、個室隔離、厳格な手指衛生、生花や生ものの持ち込み禁止、マスク着用（患者・訪問者・スタッフ）、感染徴候の頻回なモニタリングなどが含まれます。ANCが450/mm³という値は、重度の好中球減少症であり、緊急性を要する介入が必要です。他のケアは、この感染予防という土台の上に成り立つものです。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ②「処方された制吐薬を投与し、悪心・嘔吐を予防する」：化学療法に伴う悪心・嘔吐（CINV）の管理は非常に重要ですが、生命を直接脅かす緊急性という点では、重度の感染リスクに比べて優先度は低くなります。制吐薬は通常、化学療法投与前後に予防的に投与されます。
混同注意！ ③「化学療法による脱水を防ぐため、水分摂取を促す」：水分補給は重要ですが、これも感染予防に比べれば二次的なケアです。また、経口摂取が可能な患者に対する介入です。
混同注意！ ④「血小板減少症の徴候がないか、血小板数をモニタリングする」：化学療法による血小板減少症 (Thrombocytopenia)のモニタリングは確かに必要です。しかし、問題文では「好中球減少症」が明示されており、現在の最も切迫したリスクは「感染」です。血小板減少のリスク（出血）も重要ですが、優先順位は感染予防の後に来ます。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・骨髄抑制 (Bone marrow suppression)：化学療法の主要な副作用で、白血球（特に好中球）、血小板、赤血球の産生が抑制される。 ・発熱性好中球減少症 (Febrile neutropenia)：ANC < 500/mm³で、体温が38.3℃以上（または38.0℃以上が1時間以上持続）の場合。腫瘍内科の緊急事態であり、直ちに広域スペクトラム抗菌薬の投与が必要。 ・顆粒球コロニー刺激因子 (G-CSF)：好中球の産生を促進する薬剤で、化学療法後の好中球減少を予防・治療するために使用される。 概念のまとめ ・最優先ケア：生命を脅かす最大のリスクへの対応（この場合は感染）。 ・ANC < 500/mm³ = 重度の好中球減少症 = 緊急の感染予防策が必要。 ・好中球減少症予防策の核心は「隔離と清潔 (Isolation and cleanliness)」。 一目で比較！

状態	主なリスク	最優先看護介入
重度の好中球減少症 (ANC < 500/mm³)	重篤な感染症・敗血症	好中球減少症予防策（個室隔離、厳格な感染管理）
血小板減少症 (Plt < 50,000/mm³)	出血（皮下出血、歯肉出血、頭蓋内出血）	転倒・外傷予防、出血徴候の観察、柔らかい歯ブラシの使用指導
貧血 (Hb < 8 g/dL)	組織低酸素、倦怠感、動悸	活動と休息のバランス指導、転倒予防、必要に応じ酸素投与・輸血

解剖生理と薬理のポイント ・好中球 (Neutrophil)：骨髄で産生され、血流中を移動し、細菌や真菌に対する食作用 (Phagocytosis)で体を守る。寿命は短い（数時間〜数日）。 ・化学療法薬：分裂の速い細胞（癌細胞だけでなく、骨髄細胞、消化管上皮細胞、毛包細胞など）を攻撃するため、骨髄抑制が起こる。 ・G-CSF製剤（フィルグラスチムなど）：骨髄中の造血幹細胞に作用し、好中球の分化・成熟を促進する。 暗記のコツとゴロ合わせ ・「好中球500、命が危ない、個室でガード」：ANCが500を切ったら、命に関わる感染リスクがあるので、個室隔離で守る。 ・骨髄抑制の「3大減少」：白（白血球→感染）、赤（赤血球→貧血）、板（血小板→出血）。優先順位は通常「感染＞出血＞貧血」のリスクで考える。 国試頻出ポイント ・「最も優先度の高い看護介入は？」という問い方は国試の定番。常に「患者の生命・安全に対する最も切迫したリスク」を特定することが第一歩。 ・好中球減少症の数値（ANC 500, 1000）と、発熱性好中球減少症の定義はほぼ毎年出題される。 国試出題パターンの変化に注意！ ・基本：ANCの数値と対応する予防策の選択。 ・応用：発熱性好中球減少症の患者への「最初の看護師の行動」を問う（例：医師に報告し、血液培養採取と抗菌薬投与の準備）。 ・統合：化学療法患者の総合的な副作用管理（口腔粘膜炎、脱毛、悪心嘔吐など）の中で、優先度を判断させる問題。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたはオンコロジー病棟の看護師です。骨肉腫の治療で化学療法（シスプラチン＋ドキソルビシン）を受けた後、3日目の20歳患者さんを担当しています。朝の血液検査結果が返り、ANC 450/mm³でした。患者さんは「少しだるい」と訴えていますが、発熱はありません。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時対応：主治医にANCの結果を報告します。同時に、感染予防策 (Infection control precautions)を開始します。患者さんを個室に移動させ、ドアに「好中球減少症予防策」の表示を掲示します。 2. アセスメント：4時間ごとのバイタルサイン測定（特に体温）を厳密に行います。感染の初期徴候（発熱、悪寒、咳嗽、咽頭痛、排尿時痛、皮膚の発赤など）がないか、全身を注意深く観察します。 3. 患者教育：患者さんとご家族に、好中球減少症の意味と予防策の重要性をわかりやすく説明します。 - 「今、体を守る兵隊（好中球）がとても少ない状態です。ちょっとしたばい菌でも大きな感染症になる危険があるので、特別な対策が必要です」 - 手指衛生の徹底、生もの（サラダ、刺身、生乳製品）の禁止、歯ブラシは柔らかいものを使う、人混みを避けるなどを指導します。 4. 環境整備：室内の生花は撤去します。清掃は毎日行い、塵やほこりが立たないようにします。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - 混同注意！ 解熱剤（アセトアミノフェンなど）を安易に投与しないでください。発熱は感染の重要なサインであり、解熱剤で隠蔽してしまうと、診断と治療が遅れる可能性があります。 - 直腸温測定や直腸坐薬の投与は、粘膜損傷と菌血症のリスクがあるため、原則禁忌です。 - 患者さんが発熱（38.0℃以上）した場合は、腫瘍内科の緊急事態です。直ちに医師に報告し、血液培養（2セット以上）を採取した後、広域スペクトラム抗菌薬を30分以内に投与開始するよう準備します。 看護処置と与薬フロー 好中球減少症予防策の開始フロー 1. 検査データ確認（ANC < 500/mm³）→ 医師報告。 2. 個室確保と移動。 3. 予防策の表示掲示。 4. 患者・家族への説明と同意取得。 5. 環境整備（生花撤去など）。 6. 観察計画の強化（バイタルサイン、感染徴候）。 7. 必要に応じG-CSF製剤の皮下注射を実施（医師の指示に基づく）。 先輩看護師からの一言 「化学療法患者さんの看護で最も緊張するのが、この『骨髄抑制の谷間』の時期です。数字（ANC）は単なるデータではなく、患者さんの『免疫防御力の残量』を示す命のメーターです。看護師は、このメーターが危険水域に入ったことをいち早く察知し、患者さんを感染から守る『最大の防壁』になる役割があります。国試でも臨床でも、『最も危険なリスクは何か？』を常に考え、優先順位を間違えない判断力を磨いてくださいね！」