看護臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)
あなたは血液内科病棟の看護師です。化学療法3クール目を受けているALL患者、Aさん（47歳）をモニタリング中、午後2時の検温で38.2°Cを確認しました。直近の血液検査結果では好中球数が800/mm³でした。
看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1.
即時アセスメント：バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸、SpO2）を測定し、悪寒戦慄、意識状態、感染源（口腔内、カテーテル刺入部、皮膚など）の有無を迅速に評価します。
2.
医師への緊急報告：「好中球減少を伴う発熱」であることを明確に伝え、指示を仰ぎます。報告は遅滞なく行います。
3.
検査の準備と実施：医師の指示に基づき、
血液培養 (Blood culture)（少なくとも2セット、異なる血管から）を無菌操作で採取します。尿培養、胸部X線など他の検査も指示通り準備します。
4.
経験的抗菌薬の投与：医師の指示で、広域スペクトラムの抗菌薬が迅速に（通常、発熱から1時間以内を目標に）投与開始されます。看護師は与薬の準備と実施、アナフィラキシーなどの副作用観察を行います。
5.
患者の隔離と感染予防：個室管理（好中球減少性予防隔離）を強化します。スタッフ、訪問者ともに手指衛生の徹底、マスク着用を遵守します。生ものの摂取禁止など食事指導も再確認します。
患者の安全と注意事項 (Precautions)
・解熱剤（特に非ステロイド性抗炎症薬：NSAIDs）は、血小板減少を悪化させる可能性があるため、
医師の指示なく投与してはいけません。
・患者には、発熱時の対応の重要性と、すぐにナースコールするよう教育しておくことが予防につながります。
看護処置と与薬フロー
| 状況 | 看護師のアクション | 根拠と注意点 |
|---|
| 好中球減少性発熱の疑い | 1. バイタル測定、全身状態観察
2. 医師へ直ちに報告（「FN疑い」と伝える）
3. 血液培養セットをベッドサイドに準備 | 時間との戦い。報告と検査の遅れは予後を悪化させる。 |
| 血液培養採取 | 1. 厳密な無菌操作（消毒はクロルヘキシジンが推奨）
2. 異なる部位から2セット（好気性ボトル、嫌気性ボトル）
3. 採取量はボトル表示通りに（通常10mL/ボトル） | 汚染を防ぎ、真の起炎菌を特定するため。カテーテル留置中の患者は、末梢血とカテーテルラインの両方から培養することがある。 |
| 抗菌薬投与 | 1. 指示された抗菌薬を迅速に調剤・投与
2. 投与開始時間を正確に記録
3. アナフィラキシー症状（蕁麻疹、呼吸苦など）に注意して観察 | 「経験的投与」は原因菌が確定する前に行う初期治療。効果判定は48-72時間後に行う。 |
先輩看護師からの一言
「化学療法患者さんの発熱は、『赤信号』そのものです。『ちょっと熱があるだけかも』と軽く考えず、『これは敗血症へのカウントダウンが始まった』と認識することが、看護師のプロフェッショナリズムです。血液データと臨床症状を結びつけて『今、何が一番危険か』を瞬時に判断する力は、血液内科に限らず、すべての科で役立つ看護の核心スキルですよ！」