A nurse is assessing a patient who received the first cycle of FOLFOX chemotherapy (5-fluorouracil, leucovorin, and oxaliplatin) 10 days ago. Which assessment finding would be the priority concern requiring immediate intervention?

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたはオンコロジー病棟の看護師です。大腸癌でFOLFOX療法第1コースを受けたAさん（58歳）が、投与10日後に外来を受診しました。採血結果が返ってきて、上記の検査値（ANC 480/mm³）を確認しました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時アセスメント：バイタルサイン（特に体温）を測定。発熱（38.0°C以上）の有無を確認。のどの痛み、咳、下痢、排尿痛など、感染を疑う自覚症状がないか聴取。 2. 緊急報告：直ちに主治医に「重度の好中球減少症」であることを報告。医師の指示を仰ぐ（G-CSF製剤の投与、予防的抗菌薬の開始、入院の必要性など）。 3. 感染予防策の徹底： * 患者・家族への指導：手洗いの徹底、人混みを避ける、生もの・発酵していないチーズなどリステリア菌感染リスクのある食品の摂取禁止、口腔ケアの励行。 * 病棟内ケア：可能であれば個室管理。スタッフ、訪問者を含むすべての人が接触前後の手洗いを徹底。無菌操作を厳守。 4. 継続的モニタリング：少なくとも1日2回の体温測定と全身状態の観察。少しでも発熱や状態悪化の兆候があれば、即時報告。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 解熱鎮痛剤（特に非ステロイド性抗炎症薬：NSAIDs）の安易な使用は、血小板減少を悪化させる可能性があるため、医師の指示なしでは絶対に与えない。 * 直腸温測定や座薬の挿入は、粘膜損傷と感染・出血のリスクを高めるため、原則禁忌です。体温測定は腋窩または鼓膜で行います。 * 「ただの風邪だと思って我慢していた」ということがないよう、患者に「少しでも熱が出たり、違和感があれば、我慢せずに連絡する」よう強く教育します。
看護処置と与薬フロー G-CSF製剤（フィルグラスチム等）投与時の看護 1. 目的：骨髄での好中球産生を促進し、好中球減少期間を短縮する。 2. 投与方法：皮下注射が一般的。患者や家族が自己注射できるよう指導することも多い。 3. 副作用モニタリング：骨痛（腰痛など）がよく見られる副作用。事前に説明し、必要に応じて鎮痛剤の使用を検討。脾臓破裂の極めて稀な重篤な副作用についても知識として持っておく。
先輩看護師からの一言 「化学療法患者さんの看護で最も緊張するのが、この『ナディール』の時期です。検査値の数字は、患者さんの体の中で静かに進行している『防御力の低下』を表す警告灯です。看護師は、その警告灯を真っ先にキャッチし、重篤な感染症という爆発が起こる前に、適切な介入のサイレンを鳴らさなければなりません。国試でこの問題を解くときも、単に『好中球減少＝危険』と暗記するのではなく、『もしこの患者さんを任されたら、私は今、何をすべきか？』と自分に問いかけてみてください。臨床家としての視点が養われ、知識が確実に定着しますよ！」