A nurse is caring for a client undergoing induction chemotherapy for acute myelogenous leukemia (AML). The client's morning laboratory results reveal a white blood cell count (WBC) of 1,200/mm³ with 10% neutrophils. Which nursing intervention should be the highest priority to include in the client's plan of care?

Neutropenia (ANC 400/mm³) significantly increases infection risk, making protective isolation the highest priority to minimize pathogen exposure. Other options are less critical or contraindicated in this setting.

看護学のコア解説 この問題は、急性骨髄性白血病 (Acute Myelogenous Leukemia, AML)に対する寛解導入療法 (Induction chemotherapy)を受けている患者の、好中球減少症 (Neutropenia)に伴う感染リスク管理について問うています。化学療法は白血病細胞を攻撃しますが、正常な骨髄機能も抑制し、特に好中球 (Neutrophil)が著しく減少します。好中球は細菌感染に対する第一線の防御を担うため、その減少は生命を脅かす感染症のリスクを劇的に高めます。 重要概念の分析 (Key Concept) 問題の核は、絶対好中球数 (Absolute Neutrophil Count, ANC)の計算と、それに基づく感染予防の優先度決定です。WBC 1,200/mm³、好中球分画10%の場合、ANC = 1,200 × 0.10 = 120/mm³となります。ANCが 500/mm³未満は「好中球減少症」、100/mm³未満は「重度の好中球減少症」と定義され、極めて高い感染リスク状態です。この状況では、ここがポイント！ 外部からの病原体曝露を可能な限りゼロに近づけることが、看護ケアの最優先目標となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 選択肢②「患者を防護隔離 (Protective isolation) に入れ、すべての訪問者を制限する」が正解です。これは「無菌処置 (Reverse isolation)」とも呼ばれ、患者を微生物から守るための環境管理です。具体的には、個室管理、入室時の手洗い・ガウンテクニックの徹底、感染症を持つ者の入室禁止、環境の清潔保持などが含まれます。重度の好中球減少症では、患者自身の正常細菌叢や環境中のありふれた微生物さえも重篤な感染源となり得るため、この介入が最も優先度が高くなります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「新鮮な果物や野菜を摂取して免疫力を高めるよう奨励する」：これは誤りです。生の果物や野菜には土壌菌（例：緑膿菌）や洗浄残留物が付着している可能性があり、好中球減少時の食事療法 (Neutropenic diet)では、加熱調理された食品のみが推奨されます。免疫力「向上」よりも、感染源を「排除」する方が優先です。 ③「発熱が生じたときにのみ処方された抗菌薬を投与する」：これは危険です。好中球減少患者では、炎症反応が弱く、典型的な発熱や発赤などの感染徴候が現れないことがあります（無顆粒球性発熱）。多くのプロトコルでは、無顆粒球性発熱 (Febrile neutropenia)が疑われた時点で、培養検査後、経験的抗菌薬を直ちに開始することが標準です。「発熱を待つ」ことは、敗血症への進行を許すことになります。 ④「情緒的支援を提供するため家族の自由な面会を許可する」：情緒的支援は重要ですが、ここがポイント！ 生理学的安全性（感染予防）が心理社会的ニーズに優先します。家族も潜在的な感染源となり得るため、面会は制限され、入室時には厳格な感染予防策（手洗い、マスク着用、健康状態の確認など）が求められます。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・無顆粒球性発熱 (Febrile neutropenia)：ANC

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 28歳の男性、AMLのため初回の寛解導入化学療法を開始してから10日目。本朝の採血結果でWBC 900/mm³、好中球分画5% (ANC=45/mm³)と重度の好中球減少が確認されました。患者は少しだるさを訴えていますが、発熱はなく、咳嗽や下痢などの症状はありません。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 環境管理：直ちに個室（可能ならHEPAフィルター付き陽圧室）に移動し、防護隔離を開始。入室者には手洗い、ガウン、マスク、キャップの着用を徹底させます。室内の生花や鉢植えは撤去します。 2. アセスメント：バイタルサイン（特に体温）を4時間毎に測定。口腔内、皮膚（特に注射部位、中心ライン刺入部）、肛門周囲を1日1回以上観察し、発赤、腫脹、潰瘍がないか確認します。 3. 感染予防ケア： - 口腔ケア：柔らかい歯ブラシまたはスポンジブラシで、粘膜を傷つけないように丁寧に清掃。含嗽液（非アルコール性）を使用。 - 皮膚ケア：入浴は毎日。皮膚を乾燥から守り、小さな傷も迅速に消毒・保護。 - 食事：すべての食品を十分に加熱。生もの、発酵食品、出来合いのサラダバーは禁止。果物は皮をむいて食べられるものに限る。 4. 患者・家族教育：好中球減少の意味と感染リスクを説明。手洗いの重要性、発熱時の即時報告、食事制限の理由を理解してもらいます。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - 混同注意！ 体温測定は直腸温を避け、腋窩または口腔で行います。直腸粘膜は損傷しやすく、腸内細菌が血流に入るリスク（菌血症）があります。 - 中心ラインがある場合、ラインケアは厳格な無菌技術で行い、発赤や浸出液がないか毎回観察します。 - 下痢が生じた場合、肛門周囲の皮膚びらんを防ぐため、温水で優しく洗浄し、保湿クリームを塗布します。
看護処置と与薬フロー 無顆粒球性発熱が疑われた場合のフロー 1. 迅速なアセスメント：バイタルサイン測定、全身状態の観察。 2. 医師への即時報告：発熱の事実と患者背景（重度の好中球減少）を伝える。 3. 検査サンプルの採取：医師の指示に基づき、2セットの血液培養（末梢血管と中心ラインからそれぞれ1セットずつなど）と、尿培養、喀痰培養などを準備。抗菌薬投与前に培養採血を行うことが理想。 4. 経験的抗菌薬の投与：処方された広域スペクトラム抗菌薬を、遅滞なく投与開始。投与速度や希釈法は薬剤ごとの指示に厳密に従う。
先輩看護師からの一言 「化学療法後の患者さんを看護するとき、私たちは『見えない敵（細菌・真菌）』と戦うサポーターです。検査値の数字（ANC）が、その患者さんが今どれだけ無防備な状態かを教えてくれます。個室に隔離することは孤独を強いることでもありますが、『今はあなたを守るための特別な時間です』と説明し、丁寧なケアとコミュニケーションで安心感を与えることが大切です。国試で学ぶ『防護隔離』という言葉の向こう側には、そんな生身の患者さんと看護師の関係性があることを、ぜひ想像しながら勉強を深めてくださいね！」