A nurse is conducting a preoperative assessment on a 22-year-old client with type 1 diabetes mellitus scheduled for an orthopedic surgery this morning. Which assessment finding is the most critical priority for the nurse to report to the surgeon immediately?

The presence of ketones in urine combined with significantly elevated blood glucose indicates diabetic ketoacidosis (DKA), a life-threatening condition that requires immediate intervention and would contraindicate elective surgery.

護理學核心解析 這道題目在考驗護理師對於第一型糖尿病 (Type 1 Diabetes Mellitus)患者術前評估的優先順序判斷，以及對糖尿病酮酸中毒 (Diabetic Ketoacidosis, DKA)這一急症的識別能力。核心在於區分「需要監控的異常」與「需要立即處置的危急狀況」。 核心概念分析 (Key Concept) 核心！ 對於第一型糖尿病患者，術前評估的首要目標是確認其代謝狀態是否穩定。手術壓力會導致壓力荷爾蒙（如皮質醇、兒茶酚胺）上升，加劇胰島素阻抗，使血糖更難控制。若患者已處於酮酸中毒 (Ketoacidosis)的邊緣或初期，手術將可能誘發或惡化為危及生命的DKA。因此，識別DKA的早期徵象是術前評估的絕對優先事項。 正確答案依據 (Answer Rationale) 選項③「尿液中出現酮體且血糖值為350 mg/dL」是正確答案，因為這兩個徵象合併出現，強烈指向糖尿病酮酸中毒 (DKA)的發展。 1. 高血糖：血糖值350 mg/dL (19.4 mmol/L)顯著高於一般術前控制的理想範圍（通常建議在140-180 mg/dL (7.8-10.0 mmol/L)）。 2. 酮尿症 (Ketonuria)：這是最關鍵的警訊。由於第一型糖尿病患者絕對缺乏胰島素 (Absolute insulin deficiency)，身體無法利用葡萄糖，轉而大量分解脂肪產生酮體作為能量。酮體（乙醯乙酸、β-羥基丁酸）在血液中堆積會導致代謝性酸中毒，並從尿液中排出。 這兩個發現合併，代表患者正處於胰島素嚴重不足的狀態，體內環境已開始酸化。若不立即處理（給予胰島素、補充水分與電解質），而直接進行選擇性手術，將使病情急遽惡化，導致昏迷甚至死亡。因此，這必須立即通報外科醫師，手術很可能需要延期。 錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！ 其他選項雖然也是異常發現，但緊急性與③有本質上的差異： - ① 血糖值180 mg/dL (10.0 mmol/L)：此數值在術前雖然偏高，但仍在許多醫療機構可接受的範圍內（因避免低血糖風險）。這是一個需要調整胰島素劑量或監測的「問題」，但非「立即危及生命」的緊急狀況。 - ② 糖化血色素8.5%：這反映的是過去2-3個月的平均血糖控制狀況「不佳」（理想值通常600 mg/dL）、嚴重脫水、高滲透壓，但通常沒有或僅有輕微酮酸中毒。 - 術前血糖控制目標：一般建議術前空腹血糖控制在140-180 mg/dL，隨機血糖不超過200 mg/dL，以平衡高血糖風險與術中低血糖風險。 概念整理 核心：術前評估的優先順序 (ABCs + 代謝急症) → 第一型糖尿病患者的術前紅旗 (Red Flag) = 酮酸中毒 (DKA) 跡象。
一眼看懂！比較表

評估發現	臨床意義	緊急性/處置
酮尿 + 高血糖 (350 mg/dL)	糖尿病酮酸中毒 (DKA) 初期/進行中	核心！ 最高優先。立即通報，手術可能需延期，並開始DKA治療。
血糖 180 mg/dL	術前控制稍差	需監測與調整胰島素，但非緊急取消手術的單一理由。
糖化血色素 8.5%	長期血糖控制不佳	增加術後風險，屬背景資訊，需納入照護計畫。
血壓 150/90 mmHg	可能為緊張或高血壓	麻醉前評估項目，通常由麻醉科醫師進一步評估。

護理重點 術前糖尿病評估關鍵：1. 當下血糖值。2. 有無酮尿/酮血症。3. 有無脫水/電解質不平衡跡象。4. 近期血糖控制趨勢。
記憶技巧 口訣：「一型糖友要開刀，酮體出現快喊停！」 第一型糖尿病 (Type 1 DM) 患者術前驗尿，只要看到酮體 (Ketones)，就是亮紅燈，必須優先處理。
國考常考重點 1. 糖尿病急症 (DKA, HHNS) 的鑑別與首要護理措施。2. 術前評估的優先順序判斷 (何者需立即報告)。3. 第一型與第二型糖尿病病理機制的差異。
考題變化注意！ 此概念可能變化為：「下列何者是糖尿病酮酸中毒 (DKA) 的典型症狀？」（答案可能包含：Kussmaul's respiration、水果味呼吸、腹痛、意識改變等）。或是給出動脈血氣體分析 (ABG) 數據（代謝性酸中毒合併陰離子間隙過大），問護理師該優先執行哪項措施。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 您在骨科病房進行術前準備，一位22歲第一型糖尿病的年輕患者，預定上午進行膝關鏡手術。您為他執行最後的術前評估，包括生命徵象、血糖檢測與常規尿液檢查。當您看到尿液試紙顯示「酮體 (Ketones) 為中等量 (Moderate)」，且指尖血糖機顯示350 mg/dL時，您該如何行動？ 護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 評估 (Assessment)：立即評估患者有無其他DKA症狀，如：呼吸是否有丙酮水果味、呼吸深度與頻率 (有無庫斯毛爾氏呼吸 Kussmaul respiration)、有無噁心/嘔吐/腹痛、意識狀態、皮膚彈性 (評估脫水)。 2. 通報與暫停流程 (Notification & Hold)：核心！ 立即電話通報主治外科醫師與麻醉科醫師，清晰傳達：「患者尿液出現酮體，血糖350 mg/dL，疑似術前酮酸中毒前期。」同時，通知手術室與病房護理長，暫停該患者的術前準備（如禁食IV、給術前藥）。 3. 初步處置 (Initial Intervention)：遵醫囑（或依醫院常規）建立靜脈管路，開始輸注生理食鹽水 (Normal saline) 以補充水分。協助抽血檢驗：電解質、動脈血氣體分析 (ABG)、血糖、酮體。持續監測生命徵象與意識狀態。 4. 病患衛教與支持 (Patient Education & Support)：向患者與家屬解釋，因血糖與酮體控制不穩，為了安全起見需要先調整血糖，手術將延期。安撫其焦慮情緒。 病患安全與注意事項 (Precautions) - 絕對禁忌：在酮酸中毒未矯正前，進行選擇性手術是危險的，因麻醉和手術壓力會加劇代謝紊亂。 - 監測重點：血糖、電解質（特別是鉀離子，胰島素治療後會進入細胞內導致低血鉀）、動脈血pH值、尿量。 - 給藥注意：DKA的標準治療包括連續性胰島素靜脈輸注 (IV insulin drip)，必須在密切監測下進行。
護理照護流程

階段	護理行動	監測重點
發現異常	1.確認酮尿與高血糖。 2.快速全身評估 (意識、呼吸、脫水)。	生命徵象、意識狀態、呼吸型態
緊急處置	1.立即通報外科與麻醉醫師。 2.暫停所有術前準備。 3.建立IV管路，開始輸液。	醫師回覆指示、IV管路通暢
診斷確認與治療	1.協助抽血 (ABG, Electrolytes)。 2.遵醫囑給予胰島素與輸液治療。 3.向病患家屬解釋。	血糖 (每小時)、電解質、動脈血pH、尿酮體、尿量
穩定後	1.與醫療團隊重新安排手術時間。 2.加強術前糖尿病衛教。	血糖控制達穩定標準 (無酮體，血糖在可接受範圍)

學長姐的臨床經驗談 「在臨床，時間就是關鍵。看到酮體，尤其是合併高血糖，你的護理師直覺就應該要響起最高級別的警報。這不只是書本知識，而是真正關乎病患生命安全。記得，你的立即通報與正確判斷，可能就阻止了一場即將發生的醫療危機。把每次國考題都當成一個臨床案例來思考：『如果今天是我的病人，我會怎麼做？』這樣學習會更有感，也更能將知識內化為臨床能力！」