A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus is scheduled for an exploratory laparotomy in 2 hours due to suspected bowel obstruction. The client has been NPO since midnight and typically takes metformin 1000 mg twice daily and glipizide 10 mg once daily. Current vital signs are: BP 142/88 mmHg, HR 96 bpm, RR 20/min, T 99.2°F (37.3°C). Blood glucose level is 180 mg/dL. The anesthesiologist has ordered to hold all oral diabetic medications preoperatively. What is the nurse's priority action?

Diabetic clients undergoing surgery require careful glucose management. With oral medications held and blood glucose elevated at 180 mg/dL, insulin coverage is needed to prevent perioperative hyperglycemia complications.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這題在考驗手術前糖尿病患者的血糖管理，特別是當口服降血糖藥物被暫停時，護理師的臨床判斷與優先處置。關鍵在於理解手術壓力 (Surgical stress)會導致反調節荷爾蒙 (Counter-regulatory hormones)（如皮質醇、兒茶酚胺）分泌增加，進而引發壓力性高血糖 (Stress hyperglycemia)。未控制的高血糖在手術期間會增加感染風險、延遲傷口癒合，並可能導致糖尿病酮酸中毒 (DKA)或高滲透壓高血糖狀態 (HHS)。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！ 患者為第2型糖尿病，已禁食(NPO)，且醫囑暫停所有口服降血糖藥。目前血糖值為180 mg/dL（正常空腹血糖應小於100 mg/dL），顯示已存在高血糖。在即將進行手術的壓力情境下，血糖極可能繼續上升。口服藥被暫停，唯一能有效且快速控制術前高血糖的藥物就是胰島素 (Insulin)。因此，護理師的優先行動是聯繫醫師，討論是否需要給予胰島素覆蓋治療(insulin coverage)，以將血糖控制在安全範圍內，這是確保病患手術安全的首要步驟。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)： ① 混淆注意！ 選項「按時給予早晨常規劑量的 metformin 和 glipizide」是錯誤的。因為麻醉醫師已明確開立暫停所有口服糖尿病藥物的醫囑，護理師必須遵守。此外，metformin 在手術期間（尤其是可能影響腎功能或需要顯影劑時）有引發乳酸中毒 (Lactic acidosis)的風險，術前通常會暫停。
③ 選項「繼續每4小時監測血糖直到手術」是重要的監測措施，但並非「優先」行動。在已發現高血糖且缺乏有效治療措施（口服藥已停）的情況下，僅監測而不採取行動無法解決當下的問題，可能讓病患帶著更高血糖進入手術室。
④ 選項「記錄高血糖並繼續進行手術準備」是消極的處置。單純記錄異常而不進行臨床判斷與通報，違反了護理師的職責，可能使病暴露於可預防的風險中。

相關概念整理 (Related Concepts)：手術前糖尿病照護原則包括：術前評估血糖控制狀況（HbA1c）、調整藥物（通常長效胰島素或口服藥在術晨暫停，改以短效胰島素控制）、嚴密監測血糖（術前、術中、術後），目標是維持血糖在相對平穩的範圍（通常建議 140-180 mg/dL），避免高低血糖的劇烈波動。
概念整理：手術前糖尿病患者的血糖管理優先順序：1. 評估當前血糖與風險。2. 確認藥物調整醫囑（通常停口服藥）。3. 針對高血糖，主動聯繫醫療團隊尋求胰島素治療方案。4. 嚴密監測血糖變化。
一眼看懂！比較表

藥物	術前處置原則	原因
Metformin	術前24-48小時暫停	避免乳酸中毒風險（尤其腎功能可能受影響時）
Sulfonylureas (如 Glipizide)	術晨暫停	避免術中禁食導致低血糖
長效/中效胰島素	劑量可能減半或調整	避免基礎胰島素過量導致低血糖
短效胰島素	用於術前血糖覆蓋	靈活控制因壓力或飲食改變引起的高血糖

護理重點：評估：術前血糖值、糖化血色素(HbA1c)、用藥史、禁食狀態。計畫：與醫療團隊合作制定術前胰島素滑動量表(Sliding scale insulin)。執行：遵醫囑給藥、監測血糖。評值：血糖是否控制在目標範圍。
記憶技巧：口訣「術前停口服，血糖若偏高，胰島素來罩」。記住 Metformin 怕「酸」（乳酸中毒），Sulfonylureas 怕「低」（低血糖）。
國考常考重點：常以情境題形式，測試考生對術前特殊用藥（如糖尿病藥、抗凝血劑）調整的知識，以及發現異常數據（如高血糖）時的優先處置（通報 vs 監測 vs 給藥）。
考題變化注意！：若題幹將血糖改為60 mg/dL，則優先行動會變成「評估低血糖症狀，並準備給予葡萄糖液」；若患者正在使用胰島素，則考點可能在如何調整基礎胰島素劑量。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：您在外科病房準備一位即將進行緊急剖腹探查術的糖尿病患。病患表示很緊張，且已禁食一段時間。您測得血糖為 180 mg/dL，並發現其口服降血糖藥依醫囑暫停。此時，您該如何確保病患安全地進入手術室？

護理處置策略 (Nursing Intervention)：核心！ 第一步立即聯繫主治醫師或麻醉醫師，報告病患目前血糖值、用藥史及禁食狀態，並主動詢問是否需要開立術前胰島素滑動量表醫囑。在等待醫囑的同時，向病患解釋暫停口服藥是為了手術安全，而監測與可能需要施打胰島素是為了控制因壓力上升的血糖。取得醫囑後，準確給予胰島素，並於給藥後約30-60分鐘複測血糖，確認效果。

病患安全與注意事項 (Precautions)：給予胰島素前，務必雙重核對醫囑與劑量。監測血糖的頻率需加密（如每1-2小時），特別是給予胰島素後及手術前。同時評估病患有無高血糖症狀（多渴、多尿）或低血糖跡象（冒汗、心悸、顫抖），因禁食狀態下使用降血糖治療風險增加。
護理照護流程 1. 評估：核對醫囑（NPO、停藥）、測量血糖、評估生命徵象與症狀。
2. 診斷/判斷：判斷現有高血糖且缺乏有效治療措施，存在術中併發症風險。
3. 計畫：目標為術前將血糖控制在140-180 mg/dL安全範圍。計畫聯繫醫師取得胰島素醫囑。
4. 執行：通報醫師、執行胰島素醫囑、持續監測血糖、進行術前衛教。
5. 評值：評值血糖控制是否達標，以及病患對處置的理解與準備度。
學長姐的臨床經驗談：「護理師是病患安全的最後一道防線！在手術室大門關上前，任何異常發現都值得我們多問一句、多確認一次。像這樣的高血糖，絕對不能想說『反正醫師之後會處理』就放著。我們主動的通報與建議，往往能預防術後感染或癒合不良等問題。把每次國考題都當成一個真實的臨床情境來思考『我現在該做什麼來保護我的病人？』，知識就會內化成你的臨床直覺！」