A nurse is caring for a diabetic client scheduled for major abdominal surgery in the morning. The client's preoperative blood glucose is 180 mg/dL, and the anesthesiologist has ordered to hold all oral diabetic medications. What is the most appropriate nursing action to ensure client safety?

Diabetic clients undergoing surgery require careful glucose management to prevent complications. Oral diabetic medications are typically held preoperatively, but insulin coverage may be needed to maintain glucose control and prevent hyperglycemia-related complications during the perioperative period.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這道題目在考驗 糖尿病 (Diabetes Mellitus) 患者接受手術時的術前血糖管理原則。重點在於理解口服降血糖藥在術前的處理方式，以及如何預防術中與術後因血糖控制不良所引發的風險，例如：高血糖導致傷口癒合不良、感染風險增加，或低血糖引發的意識狀態改變。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！ 對於接受重大手術的糖尿病患者，術前禁食期間，常規口服降血糖藥（如 Metformin, Glipizide）必須暫停，以避免因未進食而引發低血糖。然而，僅暫停藥物是不夠的，因為手術壓力、禁食、麻醉等因素會導致血糖劇烈波動，可能引發嚴重高血糖。因此，護理師的關鍵角色是主動與醫療團隊（醫師或麻醉科醫師）協調，討論是否需要使用 胰島素 (Insulin) 來進行術中及術後的血糖控制。這是一個主動評估與跨團隊溝通的護理措施，以確保病患安全。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
① 混淆注意！「按時給予常規早晨降血糖藥」是危險的。術前禁食狀態下給予磺醯脲類 (Sulfonylurea，如 Glipizide) 藥物，會大幅增加嚴重低血糖的風險。Metformin 在禁食與可能使用顯影劑的手術情境下，也有引發乳酸中毒的風險。
② 「暫停所有降血糖藥並每 4 小時監測血糖」聽起來部分正確，但對於血糖值已達 180 mg/dL 且即將進行重大手術的病患來說，這是消極且不足的。單純監測無法主動預防術中可能發生的高血糖危機，護理師有責任進行更積極的處置。
④ 「給予一半劑量的降血糖藥並配一小口水」同樣違反術前禁食 (NPO) 原則，且劑量減半仍無法消除低血糖風險，尤其是長效型磺醯脲類藥物。這不是標準的護理措施。

相關概念整理 (Related Concepts)：手術期血糖管理 (Perioperative Glycemic Management) 的目標是將血糖維持在 140-180 mg/dL 的範圍。Metformin 術前暫停主要是為了避免乳酸中毒 (Lactic acidosis) 及腎損傷風險；磺醯脲類藥物則因作用時間長，易導致術後延遲性低血糖。
概念整理：糖尿病患者術前護理核心：1. 暫停口服降血糖藥。2. 密切監測血糖。3. 主動協調胰島素治療計畫。
一眼看懂！比較表

藥物類別	術前處理原則	主要風險
磺醯脲類 (Sulfonylurea) 如：Glipizide, Glyburide	術前一日晚上或當天早晨暫停	作用時間長，禁食下易導致嚴重低血糖
雙胍類 (Biguanide) 如：Metformin	術前24-48小時暫停（特別是使用顯影劑時）	乳酸中毒、急性腎損傷
胰島素 (Insulin)	依醫囑調整劑量，通常使用短效或基礎胰島素覆蓋	劑量計算錯誤導致高低血糖

護理重點：術前評估除了血糖值，還需了解病患平時的血糖控制模式、藥物種類與作用時間、有無糖尿病併發症（如神經病變、腎病變）。術前血糖目標通常為 140-180 mg/dL，術中與術後也需持續密集監測。
記憶技巧：口訣「停口服、測血糖、問胰島」——術前先暫停口服藥，持續監測血糖，並主動詢問醫療團隊是否需要胰島素覆蓋治療。
國考常考重點：常以情境題形式出現，考驗護生對「術前禁食與用藥安全」、「糖尿病藥物機轉與副作用」、「護理師主動性角色」的綜合判斷能力。
考題變化注意！：題目可能變化為「病患術前血糖 250 mg/dL，該如何處置？」（答案同樣是聯繫醫師討論胰島素治療），或考「Metformin 術前暫停的主要原因？」（預防乳酸中毒及腎損傷）。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：您在外科病房進行術前準備，一位第二型糖尿病患者將於上午接受剖腹探查手術。病患表示很擔心手術，並詢問：「護理師，我今天的糖尿病藥還要吃嗎？不吃血糖會不會飆很高？」他的術前血糖為 180 mg/dL。

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)：確認醫囑為「術前暫停所有口服降血糖藥」，評估病患目前血糖值、意識狀態、有無低血糖症狀（冒汗、心悸、顫抖）。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：維持術前、術中、術後血糖在 140-180 mg/dL 的安全範圍，預防高低血糖併發症。 3. 護理措施 (Intervention)： - 核心！ 執行醫囑並進行臨床判斷：向病患解釋因禁食需暫停口服藥，並立即聯繫主治醫師或麻醉科醫師，報告目前血糖值，並討論是否需要開立術中及恢復室的 胰島素滑動量表 (Insulin sliding scale) 或持續性胰島素注射。 - 病患衛教：向病患說明術前血糖管理的重要性，安撫其焦慮。 - 持續監測：在獲得明確的血糖控制醫囑前，應每 1-2 小時監測血糖，而非被動等待每 4 小時一次。 4. 再評估 (Reassessment)：執行新的血糖控制醫囑後，密切監測血糖變化及病患對治療的反應。

病患安全與注意事項 (Precautions)：絕對禁止在 NPO 狀態下給予口服降血糖藥。若聯繫醫師後獲得「僅監測」的指示，護理師仍需保持高度警覺，若血糖持續 >200 mg/dL 或出現酮酸中毒跡象，必須再次聯繫醫師。
護理照護流程

階段	護理重點	監測頻率/目標
術前 (Pre-op)	暫停口服藥、聯繫醫師討論胰島素計畫、衛教病患	血糖 q1-2h，目標 마이메르시로 국가고시 완벽 대비 기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요. 무료로 시작하기 App Store Google Play 학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.