A nurse is preparing a 65-year-old client with type 2 diabetes mellitus for a total knee arthroplasty at 8:00 AM. During the 6:00 AM preoperative assessment, the client's blood glucose level is 190 mg/dL. Which priority action should the nurse implement?

Priority action for diabetic surgical clients with elevated preoperative glucose levels.

護理學核心解析 這道題目在考驗護理人員對於糖尿病 (Diabetes Mellitus)患者術前 (Preoperative)血糖控制的優先處置判斷，以及對手術壓力反應 (Surgical Stress Response)的理解。

核心概念分析 (Key Concept)
手術是一種生理壓力源，會誘發身體釋放壓力荷爾蒙（如：皮質醇 (Cortisol)、兒茶酚胺 (Catecholamines)），導致胰島素阻抗 (Insulin resistance)增加和血糖升高。對於糖尿病患者，術前血糖控制不佳會增加核心！手術後感染、傷口癒合不良、酮酸中毒 (DKA) 或高滲透壓高血糖狀態 (HHS) 的風險。因此，術前血糖管理是確保手術安全與預後良好的關鍵。

正確答案依據 (Answer Rationale)
選項①是正確的優先處置。原因如下：
1. 核心！ 血糖值 190 mg/dL 已超出理想的手術前控制目標（通常建議在 140-180 mg/dL 範圍）。
2. 題幹已明確指出「依醫囑給予的滑動胰島素 (Sliding scale insulin)」，這代表醫師已預見術前血糖可能波動，並開立了對應的處方。護理師的職責是執行醫囑 (Implementing physician's orders)，以主動將血糖控制在安全範圍內。
3. 此措施是直接、立即且有效的處理方式，符合術前準備的時間緊迫性（距離手術時間僅剩2小時）。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)
混淆注意！ ② 通知外科醫師：雖然血糖升高需要關注，但在已有明確醫囑（滑動胰島素）的情況下，優先動作應是執行該醫囑。若執行後血糖仍持續異常升高，或出現其他症狀，才需要進一步通知醫師。立即通知並非最優先的「行動」。
③ 鼓勵攝取額外水分：對於血糖 190 mg/dL 的患者，單純鼓勵喝水無法有效降低血糖。且患者即將接受全身或半身麻醉，術前有禁食 (NPO) 要求，此措施可能違反術前準備原則。
④ 記錄發現並繼續術前準備：僅記錄而不採取行動，忽略了高血糖對手術患者的立即風險，不符合護理的「優先順序 (Priority Setting)」原則。

相關概念整理 (Related Concepts)
術前糖尿病管理不僅是血糖單一數值，還需評估糖化血色素 (HbA1c)、有無脫水或電解質不平衡跡象。對於使用胰島素的患者，術晨可能需調整或暫停長效胰島素，並改以短效胰島素和點滴輸液控制血糖，這些都需嚴格遵循特定術前醫囑。
概念整理：糖尿病患術前血糖控制目標、滑動胰島素的應用時機、手術壓力反應對血糖的影響。
一眼看懂！比較表

處置選項	適用時機/原因	此題為何不優先
給予滑動胰島素	已有醫囑，血糖超標，需立即介入控制以降低手術風險。	正確優先處置
通知外科醫師	無對應醫囑、血糖極端異常、或執行醫囑後無效時。	已有明確醫囑可執行，非第一步。
鼓勵喝水	輕微高血糖且無禁食限制時，輔助降低血糖濃度。	患者術前需禁食，且無法有效解決胰島素阻抗問題。
僅記錄並繼續	數值在可接受範圍內，無需立即干預時。	190 mg/dL 對術前患者屬需處理的異常值。

護理重點：術前評估需包含血糖監測，並確認是否有控制血糖的相關醫囑（口服藥調整、胰島素劑量）。執行胰島素後，需在術前再次監測血糖以確認效果。
記憶技巧：「醫囑優先，立即執行」— 當評估發現問題，且已有對應的標準處理醫囑（Protocol）時，優先執行醫囑，再評估反應。
國考常考重點：常以術前準備情境，測試考生對糖尿病患者血糖管理、胰島素給藥、以及護理措施優先順序的判斷能力。
考題變化注意！：若題幹改為「患者術前血糖為 250 mg/dL，但無相關胰島素醫囑」，則優先行動可能變為「通知開立醫囑的醫師」；若改為「血糖 60 mg/dL」，則優先行動是給予果汁或靜脈葡萄糖，防止術中低血糖。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)
您在骨科病房負責一位65歲第二型糖尿病患者，預定上午8點進行全膝關節置換術。早上6點常規術前評估時，您測得指尖血糖為190 mg/dL。病歷上已有術前醫囑：「若術前血糖 > 150 mg/dL，給予常規胰島素 (Regular insulin) 4 units 皮下注射」。您會如何處理？

護理處置策略 (Nursing Intervention)
1. 評估 (Assessment)：確認血糖值、複核醫囑（藥物、劑量、給藥途徑、時間）、評估患者有無高血糖症狀（如：口渴、多尿、視力模糊）。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：在術前將血糖控制在 140-180 mg/dL 的安全範圍內，以降低術後感染風險。
3. 護理措施 (Intervention)：核心！ 立即準備並依醫囑給予胰島素 (Administer insulin as prescribed)。執行時務必遵守給藥五對 (Five Rights of Medication Administration)。向患者解釋給藥原因。
4. 再評估 (Reassessment)：給藥後約30-60分鐘（或依單位常規），再次監測血糖，評估胰島素效果。同時持續完成其他術前準備（如：更衣、確認同意書、移除飾品等）。

病患安全與注意事項 (Precautions)
- 給藥前務必雙重核對醫囑與胰島素劑型、劑量。
- 注意患者術前禁食狀態，勿給予任何口服食物或藥物（除非醫囑特別指示）。
- 監測有無低血糖跡象，尤其胰島素作用高峰期間。
護理照護流程

時間點	護理行動	監測重點
術前評估 (0600)	測量血糖、生命徵象、完成術前評估表。	血糖值、有無高/低血糖症狀。
發現異常 (血糖190)	核對醫囑，準備並給予滑動胰島素。	醫囑正確性、胰島素劑量。
給藥後 (0630-0700)	再次監測血糖、完成其他術前準備。	血糖變化趨勢、患者一般狀況。
送入手術室前	最終評估，交班給手術室護理師。	血糖最後數值、已執行的處置。

學長姐的臨床經驗談
「在忙碌的術前準備中，血糖管理常是關鍵卻容易被忽略的一環。記得，一個穩定的術前血糖，是送給患者最好的手術禮物，能大幅減少術後併發症。執行醫囑時充滿自信，但給藥前『停、看、核對』的習慣絕對不能少，特別是胰島素這類高警訊藥物 (High-alert medication)。把每次給藥都當成保護病人的重要關卡，你的護理專業會更加扎實！」