A nurse is preparing a 63-year-old client with type 2 diabetes mellitus for a scheduled coronary artery bypass graft (CABG). The client has been NPO since midnight and received their usual long-acting insulin the previous evening. At 6:00 AM, the client reports mild nausea, and their blood glucose level is 180 mg/dL. To ensure optimal perioperative safety, what is the nurse's priority action?

Priority action for diabetic surgical clients with elevated preoperative glucose levels.

護理學核心解析 這道題目在考驗護理師對於糖尿病 (Diabetes Mellitus)患者術前 (Preoperative)血糖管理的優先處置。核心在於理解「NPO狀態」與「胰島素作用」的交互影響，以及如何確保病患在圍手術期 (Perioperative period)的安全。 核心概念分析 (Key Concept) 1. 核心！ 糖尿病患者術前血糖管理目標是預防低血糖 (Hypoglycemia)與嚴重高血糖 (Hyperglycemia)。高血糖會增加手術感染風險、延遲傷口癒合，並可能導致酮酸中毒 (Diabetic Ketoacidosis, DKA)或高滲透壓高血糖狀態 (Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS)。 2. 病患已禁食(NPO)，但前一晚仍施打了長效型胰島素 (Long-acting insulin)。長效胰島素的作用時間長，即使在禁食狀態下，其基礎降血糖效果仍持續存在，這大大增加了術前及術中發生低血糖的風險。 3. 血糖值 180 mg/dL 雖高於理想範圍（術前通常建議控制在 80-180 mg/dL 或依醫囑），但並非需要立即取消手術的危急值。然而，合併「輕微噁心」症狀，顯示血糖控制可能不穩定，需要醫療團隊介入調整胰島素與監測計畫。 正確答案依據 (Answer Rationale) 核心！ 護理師的優先行動是聯繫醫師以取得胰島素覆蓋與血糖監測的醫囑。原因如下： - 安全第一：護理師無法自行調整胰島素劑量，尤其是在術前這個高風險階段。需要醫師根據病患的血糖趨勢、手術類型、禁食時間及長效胰島素的殘餘作用，開立「矯正劑量 (Correction dose)」或「滑動量表 (Sliding scale)」的短效胰島素醫囑。 - 動態監測：術前血糖管理是動態過程，需要更頻繁的監測（例如每1-2小時），以即時發現血糖變化並給予適當處置。這也需要醫師的醫囑。 - 預防低血糖：這是最大的風險。聯繫醫師可以確保有計畫地處理當前的輕度高血糖，同時預防後續因禁食和胰島素作用而可能發生的低血糖。 錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！ ①「按醫囑給予常規晨間胰島素劑量」：這是危險的！病患已禁食，常規劑量的胰島素（尤其是與進食搭配的劑量）極可能導致嚴重低血糖。術前常規胰島素醫囑通常會暫停或調整，護理師必須確認最新的術前醫囑。
混淆注意！ ②「立即通知外科醫師取消手術」：反應過度。血糖180 mg/dL雖不理想，但並非手術的絕對禁忌症。護理師的職責是先進行評估與通報，由醫療團隊決定是否需延期。直接取消手術並非護理師的權責，也非此時的優先行動。
混淆注意！ ③「繼續術前準備，因血糖值尚可接受」：這是消極且不安全的做法。忽略了「長效胰島素作用持續中」與「病患出現噁心症狀」這兩個危險信號。被動等待可能讓病暴露於血糖劇烈波動的風險中，違反了圍手術期安全管理的原則。 相關概念整理 (Related Concepts) - 術前糖尿病管理原則：目標是維持血糖在安全範圍。通常會暫停口服降血糖藥，胰島素則視類型調整（長效型可能減量或持續，短效型暫停）。 - 「禁食不等於停用胰島素」：身體仍需要基礎胰島素來抑制肝醣分解。完全停用所有胰島素可能導致高血糖或酮酸中毒。 - 低血糖 vs 高血糖症狀：術前噁心可能是高血糖的早期非特異性症狀，但也需警覺是否為低血糖的前兆。必須靠血糖監測來鑑別。 概念整理：糖尿病患者術前血糖管理，護理優先行動是「評估、通報、取得醫囑」，絕不可自行給藥或忽視風險。
一眼看懂！比較表

處置選項	為何錯誤/正確	關鍵風險
① 給常規晨間胰島素	忽略NPO狀態，極易導致嚴重低血糖	低血糖昏迷、心律不整
② 通知取消手術	對非危急高血糖反應過度，非護理師權責	延誤必要治療、醫療資源浪費
③ 繼續準備	被動忽略長效胰島素風險與病患症狀	術中血糖失控（過高或過低）
④ 聯繫醫師取得醫囑	正確！動態評估風險，尋求團隊合作以制定安全計畫	最小化風險，確保圍手術期安全

護理重點：評估：血糖值、胰島素類型與最後施打時間、病患症狀、禁食狀態。計畫：確保有術前血糖監測與胰島素覆蓋的醫囑。執行：遵醫囑監測血糖與給藥，備好葡萄糖溶液以防低血糖。評值：血糖是否維持在目標範圍。
記憶技巧：口訣「術前糖尿莫驚慌，禁食胰島素要防；血糖症狀先評估，聯繫醫囑保平安」。重點記住「NPO + 胰島素 = 低血糖高風險」。
國考常考重點：糖尿病患者的術前護理、胰島素給藥安全（特別是NPO時）、護理師的職責範圍（何時需聯繫醫師）是國考熱門考點。
考題變化注意！：題目可能變化為「病患血糖為 60 mg/dL 並冒冷汗」，則優先行動會是「給予快速作用碳水化合物（如果汁）並通知醫師」，核心邏輯不變：評估風險（高低血糖），執行權限內緊急處置，並聯繫醫療團隊。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 您在心臟外科病房負責術前準備。一位63歲第二型糖尿病合併冠心病的陳先生，預定上午進行冠狀動脈繞道手術(CABG)。他從午夜開始禁食，但昨晚睡前照常注射了長效型胰島素。清晨6點，他告訴您有點想吐，您為他測量指尖血糖，數值為180 mg/dL。手術室通知約1小時後接病人。此時，您該如何確保陳先生的安全？ 護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 評估 (Assessment)：立即評估陳先生的生命徵象，特別是意識狀態。確認噁心感是唯一症狀，並詢問是否有心悸、盜汗、頭暈等低血糖症狀。回顧病歷，確認長效胰島素的種類（如：Glargine, Detemir）與確切施打時間。 2. 立即行動與通報：核心！ 這是關鍵步驟。立即聯繫主治醫師或麻醉醫師，清晰彙報：「病患陳先生，預定CABG，目前NPO，昨晚注射長效胰島素（XX單位），今晨6點血糖180 mg/dL，主訴輕微噁心，無其他低血糖症狀。請示術前血糖管理醫囑（是否需要給予短效胰島素矯正劑量？後續血糖監測頻率？）。」 3. 護理措施 (Intervention)：遵從醫師新開立的醫囑行動。可能包括： - 給予小劑量短效胰島素（依滑動量表）。 - 安排更密集的血糖監測（如每30-60分鐘一次）。 - 準備靜脈輸液 (IV fluids)（通常會開始輸注含葡萄糖的溶液，以提供能量並預防低血糖）。 - 持續向病患說明，緩解其焦慮。 4. 監測與再評估 (Reassessment)：密切監測血糖變化與症狀。將所有評估結果、執行的措施與病患反應，完整記錄於護理紀錄中，並交班給接手的護理師與麻醉團隊。 病患安全與注意事項 (Precautions) - 絕對禁止在未取得明確醫囑下，給予任何降血糖藥物（口服或注射）。 - 隨時備有50%葡萄糖溶液 (D50W)或口服葡萄糖錠，以防突發性低血糖。 - 與麻醉團隊交班時，務必強調「病患已施打長效胰島素」此一高風險因素。
護理照護流程

階段	護理重點	監測項目/頻率
術前評估	確認糖尿病史、用藥、最後進食/用藥時間、評估症狀	入院時、術前一日晚、手術當日清晨
術前準備（本案例）	測血糖、評估症狀、立即聯繫醫師取得胰島素與監測醫囑	血糖：依醫囑（可能每1-2小時或更頻繁）
術中	由麻醉團隊監控，通常會持續輸注胰島素與葡萄糖	血糖：每1小時（依醫院政策）
術後恢復	重新評估血糖控制計畫，逐步恢復常規飲食與用藥	血糖：每2-4小時，直到穩定

學長姐的臨床經驗談 「在臨床，我們常說『糖尿病患者的術前準備，血糖是重中之重』。一個安全的護理師，不會只看到數字180就覺得『還好吧』，而是會連想到背後的風險鏈：長效胰島素 + NPO + 大手術壓力 = 血糖過山車。主動聯繫醫師不是『不會處理』，而是『最專業的處理』，展現了妳對病患安全的高度責任感與團隊合作精神。把每次國考題都當成一個臨床案例來思考，妳會發現護理真的是一門需要不斷推理的專業！」