A nurse is caring for a 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus who is scheduled for TURP in the morning. The client's preoperative blood glucose is 180 mg/dL, and the surgeon has ordered to hold all oral antidiabetic medications. What is the nurse's priority action?

Perioperative diabetes management requires insulin coverage when oral medications are held and blood glucose is elevated.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這題在考驗 糖尿病 (Diabetes Mellitus) 患者於術前 (Preoperative)的血糖管理，特別是當口服降血糖藥被暫停且血糖值偏高時，護理師的優先處置。核心原則是：核心！ 手術壓力會導致壓力性荷爾蒙（如皮質醇、兒茶酚胺）分泌增加，引發胰島素阻抗 (Insulin resistance)與肝醣分解 (Glycogenolysis)，使血糖更難控制。高血糖會增加術後感染、傷口癒合不良等風險。因此，即使患者禁食 (NPO)，仍需要積極的血糖控制方案。

正確答案依據 (Answer Rationale)：選項③是正確的優先行動。當口服降血糖藥（如 metformin）因手術而暫停，且術前血糖值為 180 mg/dL（正常空腹血糖應 < 100 mg/dL），這表示患者需要替代的血糖控制方法。護理師應主動聯繫醫療提供者（醫師或專科護理師），以取得胰島素 (Insulin)覆蓋治療的醫囑。這是一種主動性護理 (Proactive nursing)，確保患者在進入手術室前血糖得到適當管理，符合病患安全原則。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)： 混淆注意！ ①「用一小口水給予患者平常早晨的 metformin 劑量」：此為錯誤且危險的處置。Metformin 在術前被暫停，主要是為了降低乳酸中毒 (Lactic acidosis)的風險，特別是在患者可能因手術或禁食導致腎臟灌流暫時改變的情況下。且患者處於 NPO 狀態，不應給予任何口服藥物。
混淆注意！ ②「記錄升高的血糖值並立即通知外科醫師」：此選項看似警覺，但並非最優先的「行動」。單純通知而未提出具體解決方案（如請求胰島素醫囑），無法立即解決患者當下的高血糖問題。護理師的角色是評估、溝通並促進問題解決。
混淆注意！ ④「向患者保證血糖在手術後會恢復正常」：此為不正確的保證，且忽略了術前高血糖的立即風險。這是一種消極的處理方式，未解決患者當前的擔憂（如何管理糖尿病）與實際的生理問題。

相關概念整理 (Related Concepts)：經尿道攝護腺切除術 (TURP, Transurethral Resection of the Prostate) 是常見的泌尿科手術。糖尿病患者的術前準備，血糖控制目標通常建議在 80-180 mg/dL 的範圍。Metformin 術前通常暫停24-48小時，特別是當患者需要使用顯影劑或預期有血流動力學不穩定時。
概念整理：糖尿病術前管理核心：1. 評估血糖控制狀況。2. 暫停口服降血糖藥（特別是 metformin 和 SGLT2 抑制劑）。3. 根據血糖監測結果，啟動胰島素治療計畫（如基礎胰島素或滑動量表）。4. 持續監測血糖。
一眼看懂！比較表

處置選項	正確/錯誤	理由
給予 Metformin	錯誤	增加乳酸中毒風險，違反 NPO 原則
僅通知醫師	次優	被動，未提供解決方案
核心！ 請求胰島素醫囑	正確（優先）	主動解決高血糖問題，確保病患安全
給予不實保證	錯誤	忽略立即風險，非治療性溝通

護理重點：評估：術前血糖值、用藥史、NPO 狀態、患者對疾病管理的擔憂。診斷：潛在危險性血糖不穩定 (Risk for unstable blood glucose)。計畫/執行：聯繫醫療團隊取得胰島素醫囑、監測血糖、進行糖尿病衛教（解釋術前用藥調整原因）。評估：血糖控制是否達標、患者對計畫的理解與焦慮是否緩解。
記憶技巧：口訣「術前停口服，血糖高，找胰島（素）」。記住 Metformin 術前要停，是為了保護腎臟防酸毒。
國考常考重點：糖尿病藥物術前管理（何時停、為何停）、術前血糖控制目標、護理師在跨團隊溝通中的主動角色。
考題變化注意！：題目可能改問「術後何時可恢復使用 metformin？」（答案通常是確認腎功能正常、患者可穩定進食後）。或將 TURP 換成其他手術，但糖尿病術前管理原則不變。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：您在泌尿外科病房，準備一位明天要進行 TURP 的 58 歲第二型糖尿病男性患者。他從午夜開始禁食，早上 6 點的指尖血糖是 180 mg/dL。他擔憂地問您：「護理師，我今天沒吃藥，血糖會不會飆很高影響開刀？」此時，您會如何應對？

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)：確認血糖值、確認醫囑（已暫停口服藥）、評估患者焦慮程度與對疾病管理的知識缺口。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：立即目標是將術前血糖控制在安全範圍（通常 < 180 mg/dL）；同時減輕患者的焦慮。 3. 護理措施 (Intervention)： * 核心！ 主動聯繫 (Proactive Communication)：立即聯繫主治醫師或住院醫師，報告「患者 NPO 狀態下血糖 180 mg/dL，請求術前胰島素覆蓋治療（如滑動量表 insulin sliding scale）的醫囑」。 * 病患衛教與情緒支持 (Patient Education & Support)：向患者解釋：「陳先生，您的擔心很合理。我們暫停 metformin 是為了手術安全，但您的高血糖我們不會放著不管。我現在就聯繫醫師，為您安排注射型的胰島素來控制血糖，請您放心。」 * 持續監測 (Ongoing Monitoring)：取得胰島素醫囑並執行後，需定期監測血糖（如每 4-6 小時），評估胰島素效果。 4. 再評估 (Reassessment)：追蹤血糖趨勢，確認是否達標；再次評估患者焦慮是否緩解。

病患安全與注意事項 (Precautions)： * 絕對禁止在未取得新醫囑下，給予已暫停的口服降血糖藥。 * 執行胰島素注射時，務必執行「三讀五對 (Three checks and five rights)」，並在給藥後 15-30 分鐘內監測血糖（視胰島素種類而定），預防低血糖。 * 向患者強調，即使禁食，仍需監測血糖，因為身體的壓力反應會使血糖上升。
護理照護流程

階段	護理行動	監測重點
術前評估	檢視醫囑、測量血糖、評估患者擔憂	血糖值、用藥史、患者情緒
問題解決	聯繫醫師取得胰島素醫囑	溝通是否順利、醫囑是否即時
措施執行	給予胰島素、進行衛教與安撫	給藥安全、患者理解程度
持續監測	定期監測血糖（依醫囑頻率）	血糖變化趨勢、有無低血糖症狀

學長姐的臨床經驗談 「在臨床，糖尿病患者的術前準備是常規，但也是最容易出錯的環節之一。記住，我們的角色不只是『執行』暫停藥物的醫囑，更要『主動管理』暫停藥物後可能產生的問題（高血糖）。當你學會預見問題並提前尋求資源解決時，你就從『任務執行者』晉升為『病患代言人與安全守門員』了。這份為病患思考周全的專業態度，正是護理價值的核心！」