A nurse is caring for a diabetic client scheduled for Tonsillectomy in the morning. Which assessment finding would be the most critical priority for the nurse to report to the surgeon immediately?

Severe hyperglycemia with ketosis represents diabetic ketoacidosis (DKA), a life-threatening condition that contraindicates elective surgery.

護理學核心解析 這道題目在考驗護理人員對於糖尿病 (Diabetes Mellitus)患者術前評估的核心！優先順序判斷能力，以及對急性代謝併發症的識別。關鍵在於區分「慢性控制不佳」與「急性、危及生命的緊急狀況」。 核心概念分析 (Key Concept) 題幹情境是一位糖尿病患者即將接受扁桃腺切除術 (Tonsillectomy)。術前評估的目標是確保患者處於穩定的生理狀態，以安全接受麻醉與手術。對於糖尿病患者，最關鍵的風險是高血糖危象 (Hyperglycemic Crisis)，特別是糖尿病酮酸中毒 (Diabetic Ketoacidosis, DKA)。DKA 會導致嚴重的代謝性酸中毒、電解質失衡與脫水，在手術壓力與麻醉下可能引發心律不整、休克甚至死亡，因此是核心！手術的絕對禁忌症。 正確答案依據 (Answer Rationale) 選項① 血糖值 380 mg/dL 且尿液中出現酮體 (Ketones)，這正是 DKA 的典型表徵。 1. 病理生理學：因胰島素絕對或相對不足，身體無法利用葡萄糖，轉而分解脂肪產生能量，過程中產生大量酮酸，導致代謝性酸中毒。高血糖造成滲透性利尿，引發嚴重脫水與電解質流失。 2. 臨床優先性：DKA 是內科急症，需要立即靜脈輸液、胰島素與電解質補充來糾正。在此狀態下進行混淆注意！選擇性手術 (Elective surgery) 是極度危險的，手術必須延期。護理師的責任是立即通報外科醫師，這是最高優先級的發現。 錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！ ② 血壓 150/90 mmHg 與輕微周邊水腫：這顯示可能有高血壓或輕微體液容積過量，但並非立即危及生命的急性狀況。在手術前需要評估與控制，但緊急性遠低於 DKA。
混淆注意！ ③ 糖化血色素 (HbA1c) 9.2%：此數值反映過去 2-3 個月的平均血糖控制情況，>6.5% 即診斷糖尿病，9.2% 表示長期控制非常不佳。這是一個重要的風險因子 (Risk factor)，會增加術後感染、傷口癒合不良的風險，但它本身是一個「慢性指標」，並非「急性惡化」的證據。醫師可能據此調整術後照護計畫，但通常不會因此取消已排定的手術。
混淆注意！ ④ 空腹血糖 180 mg/dL，無酮體：這屬於高血糖 (Hyperglycemia)，但未伴隨酮酸中毒。在糖尿病患者中，術前出現此類血糖值頗為常見。護理措施應包括通報並遵醫囑給予調整劑量的胰島素或口服藥，以將術中與術後血糖控制在較安全範圍。這是一個需要處理的問題，但並非像 DKA 那樣需要立即中止手術流程的危急狀況。 相關概念整理 (Related Concepts) 護理師需清楚區分兩種高血糖危象：糖尿病酮酸中毒 (DKA)（常見於第1型糖尿病，有酮酸中毒）與高血糖高滲透壓狀態 (HHS, Hyperglycemic Hyperosmolar State)（常見於第2型糖尿病，極度高血糖、高滲透壓，但通常無明顯酮酸中毒）。兩者皆為急症。術前評估也需注意低血糖風險。 概念整理 核心考點：術前評估中，急性、危及生命的代謝異常 vs. 慢性控制不佳的指標。 DKA 是必須立即處理並延期手術的急症。
一眼看懂！比較表

評估發現	臨床意義	術前處置優先級
血糖 >250 mg/dL + 酮尿	糖尿病酮酸中毒 (DKA) 疑慮，內科急症。	最高！立即通報，手術延期。
空腹血糖 180 mg/dL，無酮體	術前高血糖，需調整藥物控制。	高。需處理，但通常不取消手術。
HbA1c 9.2%	長期血糖控制極差，高術後併發症風險。	中。告知團隊，加強術後監測與衛教。
血壓 150/90 mmHg	高血壓，需評估控制狀況。	中。確認平時用藥與術晨用藥指示。

護理重點 核心！糖尿病患術前護理評估關鍵：1. 近期血糖趨勢與急性併發症徵象（酮尿、意識狀態、脫水徵象）。2. 目前用藥（胰島素類型、劑量、口服降血糖藥）。3. 術晨用藥指引（通常長效胰島素照常，短效胰島素或口服藥暫停）。4. 監測頻率：術前、術中、術後密切監測血糖。
記憶技巧 口訣：「酮酸急，A1C 緩；術前評估先救命」。看到「血糖超高 + 酮體陽性」，就要像看到紅旗一樣警覺，這是 DKA 的警示組合。
國考常考重點 1. DKA 的三大典型實驗室發現：高血糖、酮血症/酮尿、代謝性酸中毒（動脈血氣體分析 pH 值下降）。
2. 術前暫停的藥物：通常為口服降血糖藥與短效胰島素，避免術中低血糖。
3. 護理師的優先通報事項：永遠以 ABC（呼吸道、呼吸、循環）及急性危及生命的狀況為優先。
考題變化注意！ 此概念可能變化為：「下列何者是糖尿病患術前最需要矯正的實驗室異常值？」（答案：顯著的電解質不平衡如低血鉀、或 DKA 相關的酸中毒）。或給出 DKA 的臨床症狀（如庫斯莫爾氏呼吸 Kussmaul respiration、水果味呼吸、腹痛、意識改變），問護理師應優先執行何項處置。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 您在耳鼻喉科病房進行術前訪視，一位 45 歲有第 1 型糖尿病病史的男性患者，預定明早進行扁桃腺切除術。您為他執行常規術前檢查，發現他看起來有些疲倦，主訴最近兩天多尿、口渴。您立即執行指尖血糖檢測，數值為 380 mg/dL，並使用試紙檢測尿液，發現酮體為「大量 (Large)」。此時，您該如何行動？ 護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 評估 (Assessment)：立即評估患者的生命徵象（特別是呼吸型態與速率，是否有深且快的庫斯莫爾氏呼吸 (Kussmaul respiration)）、意識狀態、皮膚飽滿度（脫水徵象）、主訴（是否有噁心、腹痛）。 2. 立即行動 (Immediate Action)：核心！這是內科急症，立即通知主治外科醫師與病房醫師，並清楚傳達「患者血糖 380 mg/dL，尿酮體大量，疑似 DKA」。 3. 護理措施 (Intervention)： * 確保靜脈管路通暢，為即將進行的靜脈輸液治療做準備。 * 遵醫囑抽血送檢：包括電解質、動脈血氣體分析 (ABG)、腎功能、完整血球計數 (CBC)。 * 讓患者臥床休息，監測生命徵象與意識狀態變化。 * 準備將患者轉至急診或內科病房進行 DKA 緊急處置。 4. 溝通與協調 (Communication)：通知手術室與麻醉科團隊，告知患者因急性 DKA，明日選擇性手術必須取消或延期。同時安撫患者與家屬，解釋目前狀況的嚴重性與後續處理計畫。 病患安全與注意事項 (Precautions) * 核心！切勿因「手術已排定」而試圖隱瞞或輕忽此發現。患者的安全永遠是第一優先。 * 在 DKA 矯正過程中，需嚴密監測血糖與血鉀。胰島素治療會使鉀離子進入細胞內，可能導致嚴重的低血鉀 (Hypokalemia)，引發心律不整。 * 術前衛教應包括：指導患者若術前出現多渴、多尿、噁心等症狀，應立即告知醫療人員。
護理照護流程

階段	護理重點	監測項目
術前評估發現異常	1. 立即重複確認血糖與酮體。 2. 執行初步身體評估（意識、呼吸、脫水徵象）。 3. 立即通報醫師。	指尖血糖、尿酮體、生命徵象、意識狀態 (GCS)
急性處置期 (DKA治療)	1. 建立兩條大管徑靜脈管路。 2. 遵醫囑給予生理食鹽水輸液、胰島素滴注、電解質補充。 3. 每小時監測血糖，每2-4小時監測電解質與動脈血氣體分析。	血糖 (每小時)、電解質 (尤其血鉀)、動脈血 pH、尿量、生命徵象
手術決策與後續	1. 與醫療團隊確認手術取消/延期。 2. 向病人與家屬解釋。 3. 待 DKA 穩定後，重新規劃糖尿病控制與手術時程。	血糖穩定度、脫水糾正情形、酸中毒是否改善

學長姐的臨床經驗談 「在臨床，時間就是關鍵。像 DKA 這樣的狀況，護理師就是團隊的眼睛。我們第一個發現異常，第一個啟動警報。記住，『通報』本身就是一項極其重要的護理措施。不要害怕打擾醫師，為了病人安全，及時且正確的通報能避免災難發生。把每次國考題都當成一個臨床小情境來思考：『如果我是當班護理師，我現在最該擔心什麼？』這樣學習會更有感，知識也記得更牢！」