A nurse is caring for a diabetic client who is scheduled for major abdominal surgery in the morning. The client's preoperative blood glucose level is 210 mg/dL, and the surgeon has ordered to proceed with surgery. What is the most appropriate nursing intervention to ensure optimal perioperative glucose management?

Continuous glucose monitoring with intraoperative insulin protocol provides the most comprehensive approach to managing diabetes during major surgery, allowing for real-time adjustments and optimal glucose control.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這道題目在考驗 糖尿病 (Diabetes mellitus) 患者接受重大手術 (Major surgery)時的術前血糖管理 (Preoperative glucose management)。核心原則是：核心！ 手術壓力會導致壓力性荷爾蒙（如皮質醇、兒茶酚胺）分泌增加，進而引發胰島素阻抗 (Insulin resistance)與肝醣分解，使血糖更難控制，因此需要積極且動態的監測與處置，而非單純地給予或暫停常規劑量。

正確答案依據 (Answer Rationale)：選項④是基於實證護理 (EBN) 的最佳策略。對於術前血糖已達 210 mg/dL（正常空腹血糖應 < 100 mg/dL）且將接受重大手術的患者，目標是維持術中血糖在 140-180 mg/dL 的理想範圍，以降低術後感染、傷口癒合不良等風險。連續血糖監測 (Continuous glucose monitoring, CGM) 能提供即時數據，而術中胰島素輸注協議 (Intraoperative insulin protocol)（通常是靜脈注射胰島素）允許根據血糖值進行精準、快速的劑量調整，這是確保術中血糖穩定的黃金標準。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)： 混淆注意！ ①「按醫囑給予常規晨間胰島素劑量」：這是危險的。患者術前需禁食 (NPO)，若給予常規的長效或中效胰島素，在手術壓力與禁食的雙重作用下，極易引發術中低血糖 (Intraoperative hypoglycemia)，而低血糖在麻醉狀態下難以被察覺，風險極高。
混淆注意！ ②「暫停所有糖尿病藥物直到手術結束」：這會導致術中與術後血糖嚴重失控。手術壓力本身就會使血糖飆升，若無任何藥物控制，高血糖狀態將加劇發炎反應、損害免疫功能，大幅增加併發症風險。
混淆注意！ ③「僅給予一半的常規胰島素劑量以防低血糖」：這是一個常見的迷思。雖然出發點是預防低血糖，但這種「折衷」做法缺乏科學依據。一半的劑量可能不足以對抗手術壓力引起的高血糖，且仍存在因禁食而導致低血糖的風險。血糖管理需要的是「動態調整」，而非「固定減量」。

相關概念整理 (Related Concepts)：此情境也連結到壓力性高血糖 (Stress hyperglycemia)的概念。無論患者是否有糖尿病史，重大手術、創傷或嚴重疾病都可能引發高血糖。護理人員的角色是識別高風險患者、密切監測血糖，並與醫療團隊合作執行個別化的胰島素治療方案。
概念整理：糖尿病手術患者血糖管理目標：預防術中極端高低血糖，維持血糖於 140-180 mg/dL。
一眼看懂！比較表

管理策略	原理與風險	適用情境
術中胰島素輸注協議	動態調整，精準控制，預防高低血糖。是重大手術的黃金標準。	重大手術、術前血糖控制不佳、預期手術時間長。
給予常規口服藥/胰島素	禁食下易致低血糖；無法對抗手術壓力性高血糖。風險高。	通常不適用於需禁食的重大手術。
完全暫停藥物	導致術中術後嚴重高血糖，增加感染與癒合不良風險。	不建議。僅極少數小型門診手術可能考慮。

護理重點：評估：術前血糖值、糖尿病類型與用藥史、手術規模與預期時間。計畫與執行：準備好靜脈注射胰島素與葡萄糖溶液，以應對血糖波動。術中每1-2小時監測血糖。評估：持續追蹤血糖趨勢，評估有無高低血糖症狀（術後意識恢復後）。
記憶技巧：口訣：「大手術，壓力大，血糖易飆別亂打；CGM加輸注，動態調整最穩固。」
國考常考重點：糖尿病患者的術前護理、禁食 (NPO) 狀態下的藥物管理原則、高低血糖的症狀與處置。
考題變化注意！：題目可能變化為「患者術前服用 Metformin，護理師該如何處置？」（答案常是：術前暫停，因有乳酸中毒風險）；或給出術中血糖值（如 60 mg/dL），問優先處置（給予葡萄糖溶液）。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：您在外科病房照顧一位有第二型糖尿病病史的 58 歲女性，她因大腸癌將接受腹部大手術。術前晨間抽血顯示血糖為 230 mg/dL。患者詢問：「護理師，我今天早上還要不要打胰島素？我好怕開刀中血糖太低沒人知道。」

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)：確認患者目前的糖尿病用藥（胰島素類型與劑量、口服藥）、最後進食時間、以及麻醉科與外科醫師對術中血糖管理的醫囑。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：確保患者術中血糖維持在 140-180 mg/dL 的安全範圍，預防術中高低血糖併發症。 3. 護理措施 (Intervention)： - 核心！ 衛教與溝通：向患者解釋：「為了您的安全，我們不會按照平常的方式打胰島素。手術中我們會用一台機器連續監測您的血糖（手指或靜脈血），並透過點滴根據數值隨時調整胰島素或葡萄糖，這樣最安全。」 - 執行醫囑：協助黏貼連續血糖監測 (CGM) 感應器（若醫院有此設備），或準備好每小時監測血糖的設備。建立兩條靜脈管路：一條用於胰島素輸注，另一條用於輸液或葡萄糖輸注。 - 術前準備：根據醫院協議，暫停患者常規的晨間口服降血糖藥或胰島素（除非醫囑特別指示）。 4. 再評估 (Reassessment)：與麻醉護理師交班，強調患者術前高血糖狀況。術後在恢復室立即監測血糖，並持續監測直至患者恢復穩定進食。

病患安全與注意事項 (Precautions)： - 核心！ 絕對禁止在患者禁食狀態下給予常規劑量的磺醯脲類 (Sulfonylureas) 口服藥或中/長效胰島素，這是導致術中嚴重低血糖的主因。 - Metformin 類藥物通常在手術前 24-48 小時暫停，以降低乳酸中毒 (Lactic acidosis) 風險。 - 術中胰島素通常使用短效型（如 Regular insulin）以靜脈輸注，因其半衰期短，可快速調整。
護理照護流程

階段	護理重點	監測項目與頻率
術前	評估血糖與用藥史。暫停常規口服藥/胰島素（依醫囑）。衛教。建立靜脈管路。	血糖（術前即刻）。
術中	執行連續或定點血糖監測。依胰島素輸注協議調整胰島素/葡萄糖輸注速率。	血糖每1-2小時或連續監測。
術後（恢復室）	立即監測血糖。評估意識、有無盜汗心悸（低血糖）或脫水多尿（高血糖）。	血糖每1-2小時，直至穩定。
術後（病房）	隨患者恢復進食，逐步轉回術前的糖尿病用藥模式。監測傷口癒合與感染徵象。	血糖三餐前及睡前。

學長姐的臨床經驗談：「糖尿病患者的術期護理，就像在走鋼索，一邊是低血糖的懸崖，一邊是高血糖的峭壁。我們的任務就是提供那根『動態調整』的平衡桿。記住，『不變應萬變』的給藥思維在這裡是行不通的。多問一句『為什麼這個時間點要給這個藥？』，就能避免許多潛在的藥物不良事件。當你看到患者術後順利恢復，沒有發生傷口感染時，就會深刻體會到術中精準血糖管理的價值！」