A nurse is assessing a patient with suspected Stevens-Johnson syndrome (SJS). Which assessment finding would be most indicative of this condition?

Mucosal involvement with painful erosions is the hallmark of SJS, distinguishing it from other rashes. Other options describe conditions like erythema multiforme (symmetric rash), urticaria (itchy wheals), or herpes zoster (dermatomal lesions).

護理學核心解析 這道題目在考驗對 史蒂文生-強生症候群 (Stevens-Johnson Syndrome, SJS) 典型臨床表徵的鑑別能力。SJS 是一種嚴重的、可能危及生命的皮膚與黏膜不良反應，通常由藥物或感染所引發。 核心概念分析 (Key Concept) SJS 的核心病理特徵是廣泛性的 表皮壞死與分離 (Epidermal necrosis and detachment)。這個過程不只影響皮膚，更會嚴重侵犯 核心！ 黏膜 (Mucosa)，包括口腔、眼結膜、生殖器等處，形成疼痛的糜爛 (Erosions)。黏膜侵犯是 SJS 與其他許多皮膚疹區別的關鍵。 正確答案依據 (Answer Rationale) 選項①「口腔與結膜出現疼痛性糜爛的黏膜侵犯」是 SJS 最具特徵性、也最常見的早期表現之一。患者常因口腔黏膜嚴重破損而無法進食、說話，眼睛則可能出現結膜炎、角膜潰瘍，甚至導致失明。這個症狀直接反映了疾病侵犯表皮與黏膜交界處的病理本質，是臨床診斷的重要依據。 錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！ ②「雙下肢對稱性紅斑皮疹」：這描述較接近 多形性紅斑 (Erythema multiforme) 的典型表現（標靶狀或虹膜狀皮疹），或是一些其他過敏性皮膚炎。SJS 的皮疹雖然可能對稱，但其特點是快速進展為水疱、表皮鬆脫，且必有黏膜症狀。
混淆注意！ ③「軀幹分布、會癢的隆起性蕁麻疹」：這是典型的 蕁麻疹 (Urticaria) 表現，屬於第一型過敏反應，病灶表淺、會移動，不會有黏膜侵犯或表皮壞死。
混淆注意！ ④「沿皮節分布的局部水疱性病灶」：這精準描述了 帶狀疱疹 (Herpes Zoster) 的特徵，由潛伏的水痘-帶狀疱疹病毒再活化引起，侵犯單一感覺神經節所支配的皮節，與 SJS 的全身性、藥物相關病因完全不同。 相關概念整理 (Related Concepts) SJS 常與 毒性表皮壞死溶解症 (Toxic Epidermal Necrolysis, TEN) 被視為同一疾病譜系的不同嚴重程度，主要以體表面積受影響的比例來區分（SJS：30%）。常見誘發藥物包括：抗癲癇藥（如 Carbamazepine、Phenytoin）、抗生素（如 Sulfonamides、Penicillins）、Allopurinol、NSAIDs等。
概念整理
一眼看懂！比較表

疾病	史蒂文生-強生症候群 (SJS)	多形性紅斑 (Erythema Multiforme)	蕁麻疹 (Urticaria)
主要特徵	黏膜侵犯（口腔、眼、生殖器疼痛糜爛） + 皮膚水疱/表皮脫落	對稱性 標靶狀皮疹 (Target lesions)，黏膜侵犯較輕微或無	暫時性、會癢的膨疹 (Wheals)，來去迅速，無黏膜侵犯
常見病因	藥物（主因）、感染（如黴漿菌）	感染（如單純疱疹病毒）、藥物	過敏原（食物、藥物）、感染、物理性刺激
病理核心	表皮全層壞死、分離	表皮細胞凋亡（較表淺）	真皮層血管擴張、水腫

護理重點 評估要點：1. 黏膜評估：仔細檢查口腔、結膜、生殖器及肛門黏膜有無破損、滲液。2. 皮膚評估：使用如 SCORTEN 評分 工具評估疾病嚴重度與預後，記錄水疱、表皮鬆脫的體表面積百分比。3. 生命徵象與全身狀態：監測體溫（感染風險高）、疼痛程度、攝入/排出量（因口腔疼痛導致攝食不足、體液從破損皮膚流失）。 護理措施核心：立即停用可疑藥物、保護皮膚與黏膜（無菌技術換藥、使用人工皮或凡士林紗布）、疼痛控制、預防感染（嚴格無菌、必要時隔離）、營養支持（可能需要全靜脈營養 TPN 或鼻胃管灌食）、眼睛照護（眼科會診，使用人工淚液、抗生素眼藥膏）。
記憶技巧 口訣：「黏黏痛痛 SJS」—— 強調「黏膜 (Mucosa)」侵犯和「疼痛 (Painful)」是 SJS 的招牌。看到題目描述「口腔破到不能吃、眼睛紅痛」，就要高度懷疑 SJS。
國考常考重點 1. SJS 的定義性症狀：必考「黏膜侵犯」。 2. 常見誘發藥物：抗癲癇藥、磺胺類抗生素、Allopurinol。 3. 與 TEN 的區別：體表面積受損範圍（30%）。 4. 首要護理措施：立即停用可疑藥物。
考題變化注意！ * 情境題：「病人服用 Carbamazepine 一週後，出現發燒、喉嚨痛、眼睛灼熱感及口腔多處潰瘍，接下來最可能出現什麼皮膚表現？」（答案：全身性紅斑、標的狀皮疹或水疱，迅速進展） * 措施優先順序題：「對於 SJS 病人，護理師的優先措施為何？」① 給予止痛藥 ② 立即停用疑似藥物 ③ 進行傷口護理 ④ 安排隔離病房。（答案：②）

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 在內科病房，一位因癲癇而開始服用 Carbamazepine 的 28 歲女性，服藥第 10 天出現發燒、喉嚨劇痛、眼睛紅腫刺痛。她向您表示「嘴巴裡面全破了，連喝水都像在喝辣椒水」。您進行身體評估時，發現她的口腔黏膜、嘴唇內側有多處不規則的疼痛性糜爛，眼結膜充血且有分泌物，軀幹開始出現散在的紅色斑疹與少數水疱。 護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 評估 (Assessment)：立即進行 ABC（呼吸道、呼吸、循環）評估，因口腔及咽喉嚴重水腫可能導致呼吸道阻塞。詳細評估所有黏膜部位（口、眼、鼻、生殖器、肛門）與皮膚受損範圍（估算體表面積），並使用疼痛量表評估疼痛程度。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：立即停止疾病進展、預防繼發性感染、促進皮膚黏膜癒合、提供足夠的營養與體液、有效緩解疼痛。 3. 護理措施 (Intervention)： * 核心！ 立即通報醫師並停藥：這是阻止病情惡化的最關鍵步驟。記錄所有用藥史。 * 皮膚黏膜照護：以無菌生理食鹽水清潔口腔，使用醫師處方的局部麻醉藥（如 Lidocaine viscous solution）於進食前緩解疼痛。眼睛照護需會診眼科，定時點無菌人工淚液，夜間使用藥膏預防粘連。皮膚水疱保持完整，破損處以無菌非粘連性敷料（如凡士林紗布、矽膠敷料）覆蓋，換藥時動作極輕柔。 * 支持性療法：建立靜脈管路，給予充足輸液與電解質補充。因口腔疼痛無法進食，需與營養師討論，儘早開始腸道或靜脈營養支持。依醫囑給予止痛藥（通常需要強效止痛藥）。 * 感染預防與監測：將病人安置於單人房，執行嚴格的接觸防護措施。監測生命徵象、白血球計數及傷口分泌物培養結果，任何發燒都可能是敗血症的警訊。 病患安全與注意事項 (Precautions) * 禁忌：絕對避免再次使用任何可疑藥物及同類藥物。勿隨意撕除鬆脫的表皮，應以無菌剪刀小心修除。 * 給藥注意：系統性類固醇的使用在 SJS/TEN 仍有爭議，必須嚴格遵從醫囑。 * 監測重點：每班評估皮膚受損範圍是否擴大、黏膜狀況、疼痛控制效果、攝入排出量及電解質平衡。特別注意呼吸音與血氧濃度，以防肺部黏膜受侵犯或感染。
護理照護流程

階段	護理重點	監測頻率/項目
急性期 (確診~72小時內)	1. 停用致敏藥物 2. 啟動支持性照護（輸液、止痛） 3. 嚴格無菌傷口護理 4. 預防並監測感染徵象	生命徵象：每1-2小時 皮膚黏膜評估：每班 攝入排出量：嚴格記錄
穩定期 (表皮停止脫落)	1. 持續傷口護理，促進肉芽生長 2. 積極營養支持 3. 開始復健與關節活動，預防攣縮 4. 心理支持（因外觀改變可能產生創傷）	傷口癒合狀況：每日 營養指標（如白蛋白）：每週 關節活動度：每日
恢復期與出院準備	1. 衛教藥物過敏史，強調終身避免 2. 指導居家傷口護理與防曬（新生皮膚敏感） 3. 安排眼科追蹤 4. 提供心理社會資源轉介	衛教理解程度：出院前評估 預約回診追蹤

學長姐的臨床經驗談 「SJS/TEN 是皮膚科與重症照護中令人心驚的急症。護理這類病人，需要極大的耐心與細心，因為每一次換藥對病人都是煎熬。我們不只是執行技術，更是他們疼痛中的支持者。記得，『停藥』的動作雖然簡單，卻是拯救生命的關鍵第一步。在國考中，牢牢記住『黏膜侵犯』這個關鍵字，就能解開許多相關題目。臨床上，則要時刻保持警覺，對於服用高風險藥物的病人，若主訴喉嚨痛、眼睛不適，就要多看一眼口腔黏膜，也許就能早期發現、阻止一場災難。」