護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)：急診室送來一位 28 歲女性，因服用抗癲癇藥物後全身出現標的形紅疹 (Target lesions)，並迅速進展為大水泡和皮膚脫落，口腔黏膜嚴重潰瘍。診斷為 Stevens-Johnson syndrome。作為病房護理師，您接手這位病人，該如何展開護理？
護理處置策略 (Nursing Intervention)：
1.
評估 (Assessment)：立即評估
ABC。快速計算皮膚脫落體表面積，監測生命徵象、意識狀態、
周邊灌流 (Peripheral perfusion)（如 capillary refill time）。建立監測用管路（如留置導尿管以精確測量每小時尿量）。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：首要目標是維持足夠的循環血量，預防休克。次要目標是預防感染、減輕疼痛、維持營養。
3.
護理措施 (Intervention)：
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核心！ 體液管理：建立兩條大口徑 (16-18G) 周邊靜脈管路。嚴格記錄所有輸入（靜脈輸液、口服攝取）與輸出（尿量、傷口滲液估算）。每小時評估尿量，維持在
>0.5 mL/kg/hr。遵醫囑給予晶體輸液 (Crystalloids)。
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傷口照護：在無菌技術下，使用溫和的無菌生理食鹽水清潔，並覆蓋不沾黏的無菌敷料（如凡士林紗布、含銀敷料以預防感染）。避免撕扯未脫落的皮膚。
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口腔與黏膜護理：每 2-4 小時使用溫和的鹽水或醫師處方的漱口水進行口腔護理。可於進食前使用局部麻醉漱口水減輕疼痛。
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疼痛控制：定期使用疼痛量表評估，常需要靜脈注射鴉片類藥物進行有效鎮痛。
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感染監測：監測體溫、傷口分泌物性狀、白血球數值。所有操作嚴格遵守無菌原則。
4.
再評估 (Reassessment)：持續監測生命徵象、電解質報告、傷口癒合狀況、營養指標（如白蛋白），並動態調整護理計畫。
病患安全與注意事項 (Precautions)：
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環境控制：將病人安置於單人房或燒傷中心，維持室溫溫暖（因體熱散失快），使用無菌床單。
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藥物警訊：立即停用所有可疑的致敏藥物，並在病歷最前頁明顯標註過敏藥物。
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眼睛護理：SJS 常侵犯眼睛，需會診眼科，並定期使用無菌人工淚液或藥膏，預防角膜潰瘍與沾黏。
護理照護流程
| 階段 | 護理重點 | 監測頻率/目標 |
|---|
| 急性期 (入院初24-72小時) | 體液復甦、休克預防、疼痛控制、停止致敏藥物 | 生命徵象與尿量：每1-2小時；I/O平衡：每8小時總結；疼痛評估：每4小時或PRN |
| 亞急性期 (皮膚脫落停止後) | 傷口照護、感染預防、營養支持、開始復健 | 傷口評估：每日換藥時；營養攝取量：每日記錄；電解質：每日或依醫囑 |
| 恢復期/出院準備 | 皮膚保濕與防曬、關節活動度訓練、心理支持、衛教藥物過敏重要性 | 門診追蹤安排、提供書面過敏藥物清單、衛教皮膚照護技巧 |
學長姐的臨床經驗談：照顧 SJS 病人是皮膚科或燒傷病房中非常挑戰性的經驗。看到病人全身皮膚脫落，會深刻體會到皮膚作為人體最大器官的屏障功能有多麼重要。在忙碌的體液計算與傷口換藥中，別忘了病人的心理層面——他們可能因外觀改變和劇痛感到極度恐懼與憂鬱。一句關懷、解釋每一步護理措施，都能帶來巨大的安慰。記住，你的專業判斷（如早期發現尿量減少、血壓變化）是阻止病情惡化成休克的關鍵。把病理生理學（體液流失）連結到臨床護理（嚴格監測 I/O），就是護理師不可替代的價值！