A nurse is teaching a 25-year-old client with a right ankle fracture how to use crutches. Which instruction should the nurse provide for proper crutch walking technique?

The three-point gait (both crutches and injured leg move together, then unaffected leg) provides maximum stability and non-weight-bearing for a leg fracture. Other options are incorrect techniques that could compromise safety.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這題在考驗針對下肢骨折病患，如何教導正確的枴杖行走 (Crutch walking)步態。關鍵在於理解不同步態（如三點步態、兩點步態、四點步態）的適用情境與執行方式。對於單側下肢無法承重 (Non-weight bearing, NWB)的骨折病患，核心！必須採用能提供最大穩定性、並確保患肢完全不負重的步態。

正確答案依據 (Answer Rationale)：題幹明確指出病患為「右腳踝骨折 (Right ankle fracture)」，因此右腳是患肢，需要完全避免承重。選項4描述的正是三點步態 (Three-point gait)的執行方式：「將雙枴與受傷的左腳一起向前移動，然後右腳向前跨步。」這裡有一個關鍵的題目陷阱：題幹寫「右腳踝骨折」，但選項4卻寫「受傷的左腳」。這並非錯誤，而是題目在測試你是否能根據步態的原則來判斷，而非死記左右。三點步態的原則是「雙枴與患肢同時移動，接著健肢移動」。因此，無論患肢是左是右，這個模式都適用。選項4的敘述符合此原則，是正確的教學。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)： 混淆注意！①選項「將雙枴向前，接著移動受傷的左腳，然後右腳」：這會導致患肢單獨移動，穩定性極差，且可能因重心不穩而跌倒，是錯誤的步態順序。
混淆注意！②選項「右枴與左腳一起移動，然後左枴與右腳一起移動」：這是兩點步態 (Two-point gait)，適用於雙腳可部分承重、需要較快行走速度的情況，不適用於單腳完全無法承重的骨折急性期。
混淆注意！③選項「左枴與右腳一起向前，然後右枴與左腳一起移動」：這也是一種兩點步態的變形，同樣要求雙腳都能部分承重，對於需要完全免負重的患肢而言是危險且不適用的。

相關概念整理 (Related Concepts)：枴杖步態的選擇取決於病患的承重狀態（如：免負重 NWB、腳尖點地承重 TDWB、部分承重 PWB、全承重 FWB）與平衡能力。護理師在教學前，必須先確認醫囑的承重限制，並評估病患的上肢肌力、平衡感與理解能力，以確保安全。
概念整理：三點步態 = 雙枴 + 患肢同時移動 → 健肢移動。適用於單側下肢無法承重。
一眼看懂！比較表

步態 (Gait)	移動順序 (Sequence)	適用情況 (Indication)	承重狀態 (Weight-bearing)
三點步態 (3-point gait)	雙枴+患肢 → 健肢	單側下肢無法承重 (如：骨折、截肢後)	患肢：NWB (免負重)
兩點步態 (2-point gait)	左枴+右腳 → 右枴+左腳	雙腳可部分承重，需較快速度	雙腳：PWB (部分承重)
四點步態 (4-point gait)	右枴 → 左腳 → 左枴 → 右腳	雙腳可承重但平衡極差 (如：關節炎、神經疾病)	雙腳：可承重，但需最大穩定性

護理重點：教學枴杖行走時，務必評估環境安全（地面乾燥、無障礙物）、枴杖高度調整（手肘彎曲20-30度，腋下與橫墊留2-3指寬空間）、以及病患穿著防滑鞋。強調身體重量應由「手掌」支撐，而非「腋下」，以避免腋神經壓迫 (Axillary nerve compression)導致枴杖麻痺 (Crutch palsy)。

記憶技巧：口訣「三點不動一點動」：三點（雙枴+患肢）是穩定的支點，先移動這三點到一起，然後再移動那「一點」（健肢）。

國考常考重點：最常考的就是「根據病患情況（哪一腳受傷、承重狀態）選擇正確步態」。也會結合測量枴杖正確高度、上下樓梯教學（好腳上天堂，壞腳下地獄：上樓健肢先，下樓患肢先）。

考題變化注意！：題目可能將骨折患側從右腳改為左腳，或將承重狀態改為「部分承重 (Partial weight bearing)」，此時正確答案就會變成兩點步態。務必看清題幹的關鍵字！

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：骨科病房，一位25歲因滑雪導致右踝閉鎖性骨折的男性患者，術後醫囑為「右腳免負重 (Right foot non-weight bearing)」。您作為主護護理師，需要教導他如何使用腋下枴杖安全行走，為出院做準備。

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)：先確認醫囑承重限制，評估患者雙上肢肌力（特別是三角肌、三頭肌）、握力、平衡感與疼痛程度。測量並調整枴杖至正確高度。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：病患能於指導後，在監督下正確執行三點步態，於平坦地面安全行走10公尺，並說出兩項使用枴杖的安全注意事項。
3. 護理措施 (Intervention)： - 核心！示範並讓病患練習：三點步態。口訣：「來，我們一起做：1. 雙枴和你的右腳（受傷腳）一起往前一步。2. 站穩後，左腳（好腳）再往前跨，超過枴杖的位置。」
- 教導上下樓梯：使用口訣「好腳上天堂，壞腳下地獄」。上樓：健肢（左腳）先上 → 雙枴與患肢（右腳）一起上。下樓：雙枴與患肢（右腳）先下 → 健肢（左腳）再下。
- 強調安全：身體重量壓在「手掌」，腋下與橫墊間必須有空隙。眼睛直視前方，不要一直盯著腳。穿著包鞋，避免拖鞋。
4. 再評估 (Reassessment)：觀察病患執行步態時是否平穩、有無不當承重於患肢、腋下有無受壓。詢問是否有手腕或腋下不適。並請病患回覆示教。

病患安全與注意事項 (Precautions)：首次下床使用枴杖務必有人在旁協助，預防跌倒。提醒病患居家環境要移除地毯、電線等障礙物。若出現腋下麻木、刺痛或無力，可能是枴杖過高導致神經壓迫，需立即調整。
護理照護流程

階段	護理重點	監測項目
教學前準備	確認醫囑 (NWB)、調整枴杖高度、評估肌力與平衡、環境安全	上肢肌力、疼痛指數 (Pain scale)、枴杖配件完整性
步態教學	示範三點步態 (平坦地面) → 指導上下樓梯 → 病患練習與回覆示教	步態穩定性、患肢有無不慎承重、病患理解程度
安全教育	強調手掌支撐、腋下空間、穿著防滑鞋、居家環境整理	病患是否能複述安全要點
出院衛教	提供衛教單張、安排復健科門診追蹤、告知緊急狀況處理	病患與家屬的衛教接受度

學長姐的臨床經驗談：「教枴杖真的不能只靠講！一定要讓病患『做給你看』。很多阿公阿嬤會習慣把全身重量掛在腋下，沒幾天就喊手麻，那可能就是枴杖麻痺的初期症狀。護理的價值就在這些細節裡，一個正確的教學，能預防病患二次傷害，讓他們更順利地回歸生活。把解剖生理（臂神經叢走向）和護理技巧（步態原理）連結起來，你會教得更踏實，病患也學得更安全！」