A nurse is teaching an elderly client with osteoporosis and a recent left hip replacement how to use crutches for partial weight-bearing. Which instruction should the nurse provide to ensure safe crutch walking?

Proper crutch positioning (6 inches in front and to the side of each foot) creates a stable base of support to prevent falls. Other options involve unsafe techniques like leaning forward, placing weight on axillae, or moving crutches and injured leg simultaneously, which can cause instability or nerve damage.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這道題目在考驗 腋下拐杖 (Axillary crutches) 的安全使用原則，特別是針對老年、骨質疏鬆且剛接受髖關節置換術的病患。安全使用拐杖的關鍵在於建立穩定的支撐基底 (Base of support)，並避免對腋下神經血管叢造成壓迫。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！ 選項①「將拐杖尖端置於每隻腳前方6英吋、側方6英吋處」是建立穩定三角支撐的標準做法。這個位置能提供最寬、最穩定的基底，防止拐杖滑動或身體過度搖晃，對於平衡能力可能較差的老年病患及需要部分承重 (Partial weight-bearing) 的術後病患至關重要，是預防跌倒的首要步驟。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：

• 選項②：「行走時身體前傾靠在拐杖上以維持平衡」是錯誤且危險的。正確的姿勢應是保持身體直立，抬頭挺胸。身體過度前傾會改變重心，反而容易導致不穩定和跌倒，且可能增加對腋下的不當壓力。
• 選項③：「使用拐杖時將所有重量放在腋下」是混淆注意！絕對禁止的動作。腋窩處有重要的臂神經叢 (Brachial plexus) 和腋動脈/靜脈。將體重壓在腋下會導致腋神經壓迫 (Axillary nerve compression)，可能引起「拐杖麻痺 (Crutch palsy)」，表現為手臂麻木、無力，甚至永久性神經損傷。正確的承重部位應是透過手把，由手掌和手臂來支撐體重。
• 選項④：「以三點步態同時移動受傷的腿和雙側拐杖」描述不正確。在標準的三點步態 (Three-point gait)（適用於單腳完全不能承重，如題幹的「患肢不承重」情境）中，順序應是：雙拐與患肢同時前移 → 健側腳邁出。選項描述「移動受傷的腿和雙側拐杖」聽起來像是同時，但未明確指出是「患肢與雙拐『同時』前移」這個正確步驟，且語意容易讓學習者混淆為「患肢單獨移動」，因此整體視為不安全的教學指引。

相關概念整理 (Related Concepts)：拐杖步態需根據醫師開立的承重程度來選擇，常見的有：不承重 (Non-weight bearing, NWB)、腳尖點地 (Toe-touch weight bearing, TTWB)、部分承重 (Partial weight bearing, PWB)、可承重 (Weight bearing as tolerated, WBAT)。本題病患為「部分承重」，可使用四點步態 (Four-point gait)（最穩定）或兩點步態 (Two-point gait)。但題幹後半部情境改為「患肢不承重」，此時就必須使用三點步態。
概念整理：腋下拐杖安全使用三原則：1. 正確擺位（前側方各6英吋）。2. 體重由手支撐，非腋下。3. 依醫囑承重程度選擇正確步態。
一眼看懂！比較表

步態類型	適用承重狀況	移動順序（以右腳受傷為例）	特點
三點步態 (3-point gait)	單腳完全不承重 (NWB)	雙拐與患肢(右)同時前移 → 健側腳(左)邁出	需要較好的上肢肌力與平衡
四點步態 (4-point gait)	雙腳皆可部分承重 (PWB)，如關節炎	右拐 → 左腳 → 左拐 → 右腳	最慢、最穩定，像正常走路
兩點步態 (2-point gait)	雙腳皆可部分承重，但需較快速度	右拐與左腳同時 → 左拐與右腳同時	比四點步態快，需較好協調性

護理重點：教導拐杖使用前，務必評估病患的上肢肌力、平衡感、認知功能與居家環境。拐杖長度調整：站立時，腋下應有2-3指寬空間；手肘彎曲約20-30度。檢查橡膠腳墊是否完好防滑。
記憶技巧：「腋下有空隙，重量在手心，步態看醫囑，走路要小心」。避免腋下壓迫的口訣：「腋下不用力，用力傷神經」。
國考常考重點：拐杖長度調整、各步態的適用情況與移動順序、安全注意事項（特別是避免腋下受壓）、不同承重狀態的定義。
考題變化注意！：題目可能將拐杖換成助行器 (Walker) 或手杖 (Cane)，詢問正確的使用方法（如：助行器應先提起置於前方一步，再走進去）。也可能結合特定疾病，如全髖關節置換術 (Total hip replacement, THR)後，為預防脫臼，需遵守的「禁忌姿勢」與如何使用輔具。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：復健科病房，一位78歲因骨質疏鬆導致股骨頸骨折，剛完成左側人工髖關節置換術的奶奶，醫囑為左腳「部分承重」。她對使用拐杖感到害怕。作為護理師，您如何安全地教導她使用腋下拐杖行走？

護理處置策略 (Nursing Intervention)：

1. 評估 (Assessment)：先評估奶奶的上肢（特別是三角肌、二頭肌、握力）與健側下肢的肌力、坐姿與站姿平衡、視力、有無頭暈，以及對指令的理解能力。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：短期目標：病患能在監督下，使用正確的三點或四點步態，安全地在病房內行走5公尺，且無腋下不適。長期目標：能獨立安全使用拐杖進行日常生活活動。
3. 護理措施 (Intervention)：
   • 核心！ 環境與準備：確保地面乾燥無障礙，穿著防滑鞋。調整拐杖高度（腋下2-3指寬，手肘微彎）。
   • 姿勢教學：示範並請奶奶練習正確站立姿勢：身體挺直，拐杖尖端置於腳尖前側方各約15公分（6英吋）處，形成穩定三角支撐。強調「用手推，不要用腋下頂」。
   • 步態教學：根據醫囑「部分承重」，先從最穩定的四點步態開始教導。口訣：「右拐→左腳→左拐→右腳」，像慢動作走路。熟練後可視情況教兩點步態。若醫囑改為「不承重」，則需教三點步態。
   • 起立與坐下：教導將雙拐合併握於健側手，健側腳稍後，用健側腳和雙手支撐站起。坐下時過程相反，先以手向後探觸椅面，再緩緩坐下。

病患安全與注意事項 (Precautions)：核心！ 必須強烈警告不可將體重壓在腋下，並解釋可能導致手臂麻木無力的風險。提醒上下樓梯口訣：「好腳上天堂（健肢先上），壞腳下地獄（患肢先下）」，拐杖始終與患肢同在。骨質疏鬆病患跌倒風險極高，務必加強防跌宣導。
護理照護流程：評估病患狀態 → 確認醫囑承重程度 → 調整輔具 → 於床邊練習坐姿平衡與持拐 → 於平行桿內練習站立與重心轉移 → 治療師或護理師監督下練習步態 → 評估安全性並進行居家環境指導。
學長姐的臨床經驗談：「教老人家用拐杖，耐心和重複示範比什麼都重要。很多阿公阿嬤因為怕跌倒，會不自覺把拐杖夾很緊，身體蜷縮起來，這樣反而更危險。我們要一邊鼓勵，一邊輕輕糾正：『抬頭挺胸，像女王一樣！重量放在手上，腋下放輕鬆。』看到他們從不敢站起來，到能自己慢慢走，那份成就感就是護理工作最棒的禮物。記住，安全的移動是生活自理的基石！」