A nurse is teaching a 40-year-old client who has a right leg fracture how to use crutches with a three-point gait. Which instruction should the nurse provide?

The three-point gait involves moving both crutches and the affected leg forward together, then moving the unaffected leg forward. This technique protects the injured limb by distributing weight to crutches and the unaffected leg.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這題在考驗 三點步態 (Three-point gait) 的正確使用方式。三點步態適用於單側下肢無法承重或承重受限的病患，例如骨折、截肢或術後。其核心原則是將身體重量完全由雙側腋下拐杖 (Crutches) 與健側（未受傷）下肢來承擔，讓患側下肢完全不承重 (Non-weight bearing) 或僅部分承重。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！ 題幹明確指出病患是「右腿骨折 (right leg fracture)」，因此右腿是患側 (Affected leg)。三點步態的標準口訣是：「雙拐與患肢一起向前，然後健肢向前」。所以正確步驟是：先將雙側拐杖和無法承重的右腿（患側）一起向前移動，接著再將健康的左腿（健側）向前移動。這完全符合選項④的描述：「將雙側拐杖和受影響的左腿一起向前移動，然後移動未受影響的右腿向前」。這裡的「受影響的左腿」是題幹翻譯上的誤差，應理解為「受影響的右腿」，但選項邏輯是正確的。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
① 「將雙側拐杖向前，然後將未受影響的右腿向前」：這是混淆注意！ 兩點步態 (Two-point gait) 的變形，適用於可部分承重的病患。它沒有將患肢與拐杖同步移動，無法提供患肢足夠的保護。
② 「將左側拐杖和右腿一起向前，然後將右側拐杖和左腿一起向前」：這是典型的四點步態 (Four-point gait)，提供最大的穩定性，但速度最慢。適用於雙側下肢虛弱但均可承重的病患（如關節炎），而非單側骨折需完全免承重的情況。
③ 「將右側拐杖向前，然後左側拐杖向前，然後雙腿一起向前」：這類似擺盪步態 (Swing-to or Swing-through gait)，常用於雙側下肢癱瘓（如脊髓損傷）使用腋下拐或前臂拐的病患。此步態會讓患肢在擺動期承重，不適用於急性骨折需要保護的狀況。

相關概念整理 (Related Concepts)：護理師必須根據病患的承重狀態（免承重、部分承重、全承重）來教導正確的步態。除了三點步態，其他常見步態包括：兩點步態（較快、較不穩）、四點步態（最穩、最慢）、擺盪步態（用於雙下肢無力）。
概念整理：三點步態 = 雙拐 + 患肢（同時移動）→ 健肢（移動）。用於單側下肢免承重。
一眼看懂！比較表

步態類型	移動順序（以右腿為患肢為例）	適用情況	穩定性/速度
三點步態 (Three-point gait)	1. 雙拐+右腿(患) → 2. 左腿(健)	單側下肢無法承重 (如骨折、截肢)	穩定性高，速度中等
四點步態 (Four-point gait)	1. 右拐 → 2. 左腿 → 3. 左拐 → 4. 右腿	雙側下肢虛弱但可承重 (如關節炎、協調性差)	最穩定，速度最慢
兩點步態 (Two-point gait)	1. 右拐+左腿 → 2. 左拐+右腿	單側或雙側下肢可部分承重，且協調性佳	較不穩，速度較快
擺盪步態 (Swing gait)	雙拐向前 → 雙腿擺盪至拐後(Swing-through)或拐前(Swing-to)	雙側下肢嚴重無力或癱瘓 (如脊髓損傷)	需要極佳上肢肌力與平衡，速度最快

護理重點：教導使用拐杖前，務必評估病患的上肢肌力、平衡感與理解力。確認拐杖高度調整正確（腋下應有2-3指寬空間，手肘微彎20-30度）。強調身體重量應放在手掌上，而非腋下，以避免腋神經壓迫導致拐杖麻痺 (Crutch palsy)。
記憶技巧：口訣「三點成一面，患腳跟著拐」。三點（雙拐+患肢）先形成一個穩定的支撐面，健腳再跟上。
國考常考重點：直接給定病患狀況（如：右腿骨折術後、左膝關節置換），問應教導何種步態。或給出步態描述，問適用於何種病患。
考題變化注意！：題目可能將「右腿骨折」改為「左膝全關節置換術後，醫囑為免承重」，同樣適用三點步態。也可能考「部分承重」時應選擇兩點或四點步態。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：骨科病房中，一位40歲男性因滑雪導致右側脛骨骨折，剛完成開放性復位內固定手術 (ORIF)。醫囑為「右下肢免承重 (Non-weight bearing)」。您作為主責護理師，要教導他如何使用腋下拐杖安全行走。

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)：先評估病患的生命徵象、疼痛程度、上肢肌力（特別是三角肌、肱三頭肌）、平衡感與對指令的理解能力。檢查拐杖橡膠墊是否完好，並調整至正確高度。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：病患能正確示範三點步態，在監督下安全行走10公尺，並說出兩項使用拐杖的安全注意事項。
3. 護理措施 (Intervention)： - 核心！ 步態教學：示範並讓病患練習「雙拐與右腳（患肢）一起向前 → 左腳（健肢）向前」的三點步態。強調患肢腳尖輕觸地面以維持平衡，但絕不承重。 - 安全環境：確保練習環境地面乾燥、無雜物，並有扶手或穩固椅子可隨時扶持。 - 上下樓梯教學：口訣「好人上天堂，壞人下地獄」：上樓時，健肢（好腳）先上；下樓時，患肢與雙拐（壞腳）先下。
4. 再評估 (Reassessment)：觀察病患步態是否正確，有無將重量誤放在腋下。詢問是否有腋下或手腕疼痛、麻木感。

病患安全與注意事項 (Precautions)：絕對禁止將身體重量壓在腋下橫桿上。穿著防滑的鞋子。起步前確保拐杖橡膠頭穩固接觸地面。轉彎時應小步移動，避免用拐杖作為支點旋轉身體。
護理照護流程

階段	護理重點	監測項目/頻率
教學前準備	評估病患體能與認知。調整拐杖高度（身高減16英吋，或站立時腋下留2-3指寬）。	上肢肌力、平衡測試、疼痛分數 (Pain score)。
步態訓練期	在平行桿或床邊開始，逐步進展至開放空間。教導三點步態與上下樓梯技巧。	步態正確性、安全性、病患疲勞程度。每次訓練後評估。
安全衛教期	強調居家安全（移除地毯、保持通道明亮）、疼痛管理、皮膚照護（檢查腋下與手掌）。	病患及家屬回覆示教 (Teach-back)。出院前完成。

學長姐的臨床經驗談：「教拐杖步態時，最怕病患求快而用錯方法。一定要耐心解釋『為什麼』患腳要跟拐杖一起動——是為了形成一個三角支點，讓好腳移動時身體最穩。看到阿公阿嬤從不敢站起來，到能自己慢慢走去上廁所，那種成就感就是護理的價值！國考考的是原理，臨床用的是人性化的溝通與反覆練習。把基礎打穩，你就能自信地指導每一位病患。」