A nurse is teaching a client how to use crutches safely. Whi… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제

A nurse is teaching a client how to use crutches safely. Which instruction should the nurse emphasize to prevent falls and injury?

해설
Maintaining three points of contact (e.g., two crutches and one foot) ensures stability and prevents falls during crutch walking. Other options promote unsafe practices like overreaching, leaning heavily, or moving crutches simultaneously, which increase fall risk.

심화 해설

護理學核心解析 這道題目在考驗 拐杖行走 (Crutch walking) 的安全指導原則。正確使用拐杖是確保病患安全、預防跌倒與二次傷害的關鍵護理措施。

核心概念分析 (Key Concept) 本題核心在於 拐杖行走的安全原則 (Safety principles of crutch walking)。安全使用拐杖的基石是維持身體的穩定與平衡。為了達到這個目的，最重要的原則之一就是 核心！ 維持三點接觸 (Maintaining three points of contact)。這意味著在移動過程中，至少要有兩個拐杖尖端和一個腳（或兩個腳和一個拐杖）同時穩固地接觸地面，形成一個穩定的三角形支撐，以最大限度地降低跌倒風險。

正確答案依據 (Answer Rationale) 選項②「將拐杖靠近身體並隨時保持三點接觸」是唯一正確且最安全的指導。核心！「將拐杖靠近身體」可以確保重心落在支撐基底內，避免身體過度前傾或側傾而失去平衡。「隨時保持三點接觸」則是所有拐杖步態（如三點步態、四點步態、擺盪步態）都必須遵守的黃金準則，無論移動哪一隻腳或拐杖，另外三點都必須提供穩定支撐。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)
  • ① 將拐杖盡可能向前放以快速覆蓋更多地面：混淆注意！ 這是危險動作。拐杖放置過遠會導致身體過度伸展，重心不穩，極易向後跌倒。正確的放置距離是拐杖尖端位於腳趾前外側約15-20公分、側邊約15公分處。
  • ③ 用力倚靠在拐杖上以減少患肢的負重：混淆注意！ 過度倚靠會將壓力集中在腋下，可能損傷 臂神經叢 (Brachial plexus)，導致「拐杖癱瘓 (Crutch palsy)」。正確方式應是用手掌和手臂的力量支撐體重，腋窩與拐杖頂端之間應留有約2-3指幅的空間。
  • ④ 同時移動雙拐與健側腳以獲得更快移動性：這描述類似「擺盪步態 (Swing-through gait)」，但即使是擺盪步態，也是先將雙拐同時向前，然後再將雙腳「擺盪」至拐杖位置，並非「同時」移動拐杖和腳。對於初學者或平衡感不佳者，此動作風險極高，容易失去前方支撐而向前撲倒。護理師應先教導較穩定的步態（如三點或四點步態）。
相關概念整理 (Related Concepts) 拐杖行走的教學需根據醫囑的 負重程度 (Weight-bearing status)（如：不負重、腳尖點地負重、部分負重、全負重）來選擇合適的步態。護理指導還應包括檢查拐杖橡膠墊是否完好、穿著防滑鞋、保持行走路徑暢通無障礙物等環境安全評估。

概念整理 拐杖安全行走核心：維持三點接觸、重心保持在支撐基底內、使用手臂而非腋下承重。
一眼看懂！比較表
錯誤動作風險正確動作
拐杖放太遠身體過度伸展，向後跌倒置於腳前外側15-20公分
腋下用力壓臂神經叢損傷（拐杖癱瘓）手掌承重，腋下留2-3指空間
失去三點接觸瞬間失去平衡而跌倒移動一點，穩定三點

護理重點 評估：病患上肢肌力、平衡感、理解與合作度、環境安全。
教學要點：1. 調整拐杖高度（站立時，手肘彎曲20-30度）。2. 示範並回覆示教步態。3. 強調三點接觸原則。4. 警告腋下受壓風險。
記憶技巧 口訣：「三點穩，腋下空，慢慢走，看路通」—— 三點接觸要穩，腋下空間要留，步伐速度要慢，視線環境要通。
國考常考重點 常考拐杖高度調整、不同負重狀態對應的步態（三點步態用於患肢不負重）、安全指導的優先事項（如本題的三點接觸）、以及常見併發症（臂神經叢損傷）的預防。
考題變化注意！ 可能變化為情境題：「一位右腳踝骨折使用拐杖的病患主訴右手麻木無力，最可能的原因是什麼？」答案：拐杖頂端壓迫腋下導致臂神經叢損傷。

임상 시나리오

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 復健科病房，一位20歲因左側脛骨骨折術後首次學習使用拐杖的年輕男性。他急著想自己走路，但在練習時常把拐杖甩得很遠，並將身體重量壓在腋下。

護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 評估 (Assessment)：確認醫囑為「左腳不負重」。評估其上肢與健側下肢肌力、平衡感及對指導的理解程度。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：病患能在監督下，安全地使用拐杖執行三點步態移動至浴室，且無跌倒或神經壓迫症狀。 3. 護理措施 (Intervention)： - 核心！ 首先調整拐杖高度，確認站立時手肘彎曲約25度。 - 示範「三點步態」：雙拐與患肢（左腳）同時向前 → 健側腳（右腳）向前邁至拐杖後方。強調「移動時，永遠有兩支拐杖和一隻腳（或兩隻腳和一支拐杖）在地上」。 - 糾正其姿勢：要求他「用你的手掌用力推，感覺一下腋下是空的」，並親自檢查腋下空間。 - 讓他在走廊進行回覆示教，並在旁保護。 4. 再評估 (Reassessment)：觀察其步態穩定性，詢問有無腋下或手掌不適。確認他能說出安全要點。

病患安全與注意事項 (Precautions) - 絕對禁止病患在未經練習下嘗試上下樓梯。 - 確保病患了解，感到頭暈、無力或疼痛加劇時，應立即坐下或尋求協助。 - 環境安全檢查：地面乾燥無雜物、有穩固扶手。
護理照護流程 評估醫囑與病患能力 → 調整輔具 → 示範與講解（強調安全核心）→ 監督下練習與回饋 → 評估學習成果與安全性 → 提供書面指引與緊急應對方式。
學長姐的臨床經驗談 「教導拐杖使用時，病患常因害怕或心急而忘記安全原則。我們的角色不只是教『怎麼走』，更要讓他們理解『為什麼要這樣走』—— 是為了保護神經、防止跌倒。一次成功的衛教，能大大提升病患出院後的生活安全與自信。把每個步驟背後的『為什麼』都想清楚，你就能成為病患最信任的指導者！」

핵심 개념

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