A nurse is teaching a client who has a right leg fracture how to use crutches safely. Which instruction should the nurse emphasize to prevent falls and injury?

Proper crutch safety requires maintaining three-point contact (both crutches plus the unaffected leg) and keeping crutches close to the body for stability and balance. Incorrect techniques like leaning forward or placing weight on axillae increase fall risk.

護理學核心解析 這道題目在考驗如何正確教導病患使用腋下拐杖 (Axillary Crutches)的安全原則，核心目標是核心！預防跌倒與二次傷害。拐杖使用是基本護理學中活動與運動 (Activity and Exercise)單元的重要技能，必須連結解剖力學原理來理解。

核心概念分析 (Key Concept)
使用腋下拐杖時，安全性的最高原則是建立穩定的支撐基底。三點式步態 (Three-point gait)適用於單側下肢無法承重（如骨折）的病患，其核心精神是「永遠有至少三個點接觸地面」，以形成穩定的三角支撐，防止身體傾倒。此外，正確的姿勢（身體直立、拐杖貼近身體）能確保力量有效傳遞，並避免壓迫腋下神經血管叢。

正確答案依據 (Answer Rationale)
選項②「將拐杖靠近身體並保持三點接觸」是拐杖安全使用的黃金準則。
1. 核心！ 保持三點接觸 (Maintain three-point contact)：在靜止站立或移動時，確保兩個拐杖和健側腳（或兩個拐杖和患側腳，視步態而定）同時提供支撐。這提供了最寬、最穩定的基底，極大降低了失衡風險。
2. 拐杖靠近身體 (Keep crutches close to the body)：拐杖應置於腳尖前外側約15公分、側邊約15公分處。這個位置能提供最佳的前後與側向穩定性。若拐杖放得太開，會縮小支撐基底，反而容易搖晃跌倒。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)
混淆注意！ ①「上樓梯時將雙拐放在患側」：這是完全錯誤且危險的指令。正確的上樓梯口訣是「好人先上，壞人先下」（健側先上樓，患側與雙拐後上；下樓時則相反，雙拐與患側先下，健側後下）。將雙拐都放在患側，會導致病患在提腳上樓時完全失去支撐，極易向後跌倒。

③「行走時身體大幅前傾以保持平衡」：這是常見的錯誤姿勢。身體應保持直立或微向前傾，但「大幅前傾」會導致重心過度前移，超出拐杖的支撐基底，容易向前撲倒。同時，這也會增加肩關節的負擔。

④「站立時將全身重量放在拐杖把手上」：這會導致腕隧道症候群 (Carpal tunnel syndrome)或手部疲勞。更重要的是，核心！腋下拐杖的承重點應在雙手的手把上，絕對不能用腋窩（axillae）來承重，否則會壓迫到腋下的臂神經叢 (Brachial plexus)，導致「拐杖麻痺 (Crutch palsy)」，即橈神經損傷，造成手腕下垂。

相關概念整理 (Related Concepts)
除了三點式步態，還有二點式、四點式、擺盪式步態，適用於不同承重能力的病患。護理指導必須包含：拐杖長度調整（站立時手肘彎曲20-30度、腋下留有2-3指寬空間）、地面防滑檢查、穿著防滑鞋、以及環境安全評估（移除地毯、雜物）。
概念整理：拐杖安全使用核心：三點接觸、身體直立、手部承重、口訣記憶（好人先上，壞人先下）。
一眼看懂！比較表

錯誤動作	風險	正確動作
用腋窩承重	臂神經叢損傷（拐杖麻痺）	用手掌與前臂承重，腋下留2-3指空間
拐杖放太開	支撐基底不穩，易側倒	拐杖置於腳尖前外側約15公分
上樓梯雙拐與患側同側	失去支撐，向後跌倒	好人（健側）先上，壞人（患側+雙拐）後上

護理重點：評估病患上肢肌力、平衡感、認知功能。教導前務必確認拐杖長度已調整正確。強調「感覺腋下有壓力就是姿勢錯了」。
記憶技巧：口訣「三點著地穩如山，手撐身直不外翻；上樓好人先帶路，下樓壞人去探探」。
國考常考重點：最常考「上下樓梯的口訣」以及「避免腋下承重」的原因（臂神經叢損傷）。
考題變化注意！：題目可能改問「教導使用枴杖的病患，下列何項陳述表示需要再教育？」然後給出「我上樓時都是先把兩支拐杖和受傷的腳一起移上去」這樣的錯誤敘述。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)
骨科病房中，一位20歲因右側脛骨骨折打完石膏的年輕患者，明天即將使用腋下拐杖出院。他問你：「護理師，我用拐杖走路時，腋下壓得好痛，是不是正常的？還有我家住公寓四樓沒有電梯，我該怎麼上下樓？」

護理處置策略 (Nursing Intervention)
1. 評估 (Assessment)：立即檢查他的拐杖長度。讓他站立，確認拐杖頂端距離腋下是否有2-3指寬，手肘彎曲是否為20-30度。評估他上肢（特別是三角肌、三頭肌）的肌力。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：病患能正確示範安全上下樓梯及平地行走，並說出腋下疼痛是不正常的，應立即調整。
3. 護理措施 (Intervention)：
- 核心！ 重新教導正確承重：示範並讓他練習「將體重放在手掌上」，感受手把的支撐。強調「腋下是用來夾穩拐杖方向，不是用來站立的」。
- 上下樓梯實地演練：利用醫院的樓梯進行衛教。
* 上樓口訣：「好人（健腳）先上」→ 然後將「壞人（患腳）和雙拐」一起提上同一階。
* 下樓口訣：「壞人（雙拐+患腳）先下」→ 然後「好人（健腳）」下到同一階。
- 環境安全指導：提醒他回家後先清理走道雜物，浴室加裝防滑墊及扶手。
4. 再評估 (Reassessment)：請病患回示教一遍，觀察其步態穩定性、有無腋下承重、上下樓梯順序是否正確。

病患安全與注意事項 (Precautions)
- 禁忌症：上肢肌力不足、平衡感極差、認知障礙（如失智）的病患，不適合單獨使用腋下拐杖，應考慮助行器或輪椅。
- 監測重點：病患主訴手腕無力、麻木或腋下疼痛，可能是神經壓迫的早期徵兆，需重新評估使用技巧。
護理照護流程：評估病患與環境 → 調整輔具 → 示範正確技巧（強調三點接觸、手部承重）→ 病患練習與回覆示教 → 提供書面衛教單張與緊急聯絡方式。
學長姐的臨床經驗談
「教拐杖就像教跳舞，節奏和平衡感很重要。很多病患因為害怕跌倒，會不自覺用腋下『夾死』拐杖，結果出院一週後手麻回來掛號。我們一句關鍵的衛教『想像你在握手把，不是夾著它』，就能預防一次神經損傷。護理的價值，就在這些細節裡！」