심화 해설
KMLE 핵심 해설
Borrmann 분류는 진행성 위암의 육안적 형태를 구분하는 방법이다. Type I은 융기된 종괴형, Type II는 경계가 명확한 궤양형, Type III는 궤양과 함께 주변으로 침윤하는 형태, Type IV는 미만성 침윤으로 위벽이 두꺼워지는 형태(linitis plastica)이다. 이 중 Type IV는 광범위한 침윤으로 인해 수술이 어렵고 예후가 가장 불량하다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
5번: 예후가 가장 나쁜 형태는 Borrmann type IV이다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 58세 남성, 상복부 불편감과 체중 감소로 내원. 상부위장관내시경에서 위체부에 궤양성 병변 발견, 생검 결과 선암(Adenocarcinoma). 복부 CT상 위벽 비후와 인근 림프절 종대 소견, 원격 전이는 없음. 복강경 보조 하위 위아전절제술 및 D2 림프절 절제술 시행.
병리 결과: 종양이 장막층 침윤(pT3), 절제된 45개 림프절 중 8개에서 전이 확인(pN3a). 최종 병기: Stage IIIC.
치료 계획 (Management Plan): 수술 회복 후(보통 4-8주 이내), 보조 화학요법(Adjuvant Chemotherapy) 시작. 표준 요법 중 하나인 XELOX (카페시타빈 + 옥살리플라틴) regimen을 8주기(약 6개월) 시행할 예정. 치료 전 기저 신기능, 말초신경병증 여부 평가.
주의사항 (Contraindications & Warning): 옥살리플라틴의 대표적 부작용인 말초신경병증(Peripheral Neuropathy)과 냉감각이상(Cold Dysesthesia)에 대한 교육 필요. 카페시타빈의 부작용인 수족증후군(Hand-Foot Syndrome) 관리법 안내.
레지던트 선배의 팁
"위암 보조 치료 문제에서 '표준 치료'라는 말이 나오면, 반사적으로 3기를 떠올리세요! 2기는 '고려한다', 1기와 4기는 '아니다'가 포인트입니다. 또 하나, '국소 재발'이나 '전이성'은 보조 치료가 아닌 다른 치료 영역이라는 걸 구분해야 해요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.