심화 해설
KMLE 핵심 해설
Borrmann 분류에서 Type I은 위강 내로 돌출되는 polypoid mass 형태의 종양입니다. 경계가 비교적 명확하고 종괴 형태로 자라는 것이 특징이며, 표면에 출혈이나 괴사가 동반될 수 있습니다. 본 증례는 돌출된 종괴가 명확하게 관찰되므로 Type I에 해당합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① Type I (융기형)
→ 정답입니다. 위강 내로 돌출된 종괴가 특징입니다.
② Type II (궤양 한정형)
→ 경계가 명확한 궤양 형태입니다.
③ Type III (궤양 침윤형)
→ 경계가 불명확하고 침윤성이 강합니다.
④ Type IV (미만 침윤형)
→ 위벽 전반이 두꺼워지는 형태입니다.
⑤ Type V (분류 불능)
→ 특정 형태로 분류되지 않는 경우입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성이 건강 검진 상 위내시경에서 위체부에 1.5cm 크기의 표재성 함몰 병변이 발견되었습니다. 생검 결과 선암(Adenocarcinoma)입니다. 환자는 특별한 증상이 없습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 내시경 초음파(Endoscopic Ultrasonography, EUS)를 시행하여 암의 침윤 깊이(점막/점막하층 한계인지)와 주변 림프절 상태를 평가합니다.
2. 확진 및 병기 결정 검사: 복부 CT를 통해 원격 전이를 평가합니다. EUS와 CT 결과를 종합하여 최종 병기(TNM 병기)를 결정하고, 이에 따라 조기 위암인지 진행성 위암인지 판단합니다.
치료 계획 (Management Plan):
- EUS상 점막에 국한된 조기 위암으로 판단되면, 내시경 점막하 박리술(ESD)을 시행하여 완전 절제를 시도합니다.
- 절제된 조직의 병리 검사에서 점막하층 깊은 침윤, 림프관 침범, 저분화 등 고위험 인자가 발견되면, 추가 림프절 절제를 위한 수술(복강경 보조 위아전절제술 등)을 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 내시경 치료 후에는 궤양 출혈, 천공 등의 합병증에 주의해야 합니다. 또한, 추적 관찰이 필수적이며, 정기적인 내시경 검사를 통해 국소 재발이나 새로운 병변 발생을 감시해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.