심화 해설
KMLE 핵심 해설
ZES에서는 gastrin 과다에 의해 위산 분비가 지속적으로 증가하므로 일반적인 궤양 치료에 잘 반응하지 않습니다. 특히 PPI 치료에도 호전되지 않거나 반복적으로 재발하는 다발성 궤양이 특징적입니다. 또한 십이지장 원위부나 공장까지 궤양이 발생하는 경우에도 ZES를 강하게 의심해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. NSAIDs 관련 궤양은 흔한 원인입니다.
2. H. pylori 궤양은 일반적인 형태입니다.
3. 치료 저항성 다발성 궤양이 핵심 단서입니다.
4. 단순 위염 증상은 비특이적입니다.
5. 스트레스성 점막 손상은 다른 병태입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 남성, 진행성 위체부 암으로 진단받아 전신 상태 평가 중입니다. 복부 CT에서 원격 전이는 없으나 국소 진행이 의심됩니다.
진단적 접근: 내시경 생검 조직으로 병리 조직학 검사와 함께 Her2 면역조직화학염색(IHC)을 의뢰합니다. IHC 결과가 2+인 경우, 추가로 FISH 검사를 시행하여 최종 Her2 상태를 확정합니다.
치료 계획: Her2 양성으로 확인되면, CAPOX(카페시타빈 + 옥살리플라틴) 또는 FP(5-FU + 시스플라틴) 화학요법과 함께 트라스투주맙을 병용 투여합니다. 첫 주기는 부하 용량으로 시작합니다.
주의사항: 트라스투주맙은 심장 독성(Cardiotoxicity)을 유발할 수 있으므로, 치료 전 및 치료 중 정기적인 심초음파를 통한 좌심실 구혈률(LVEF) 모니터링이 필수적입니다.
레지던트 선배의 팁
"위암 Her2 검사는 '진행성/전이성' 환자에서만 치료 목적으로 의미가 있어요. 조기 위암에서 루틴으로 검사하지는 않습니다. 또, Her2 양성이라고 해서 트라스투주맙이 무조건 듣는 건 아니에요. 화학요법과의 병용에서 효과가 입증되었으니, 단독 요법으로 쓰지 않도록 주의하세요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.