임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성이 상복부 불편감과 체중 감소로 내원했습니다. 상부 위장관 내시경에서 위 전정부에 직경 3cm의 불규칙한 궤양성 병변이 관찰되었고, 조직 검사에서 선암(Adenocarcinoma)이 확인되었습니다. 복부 CT에서 위벽의 비후와 국소 림프절 비대가 보이지만 원격 전이는 없습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 확진: 내시경 조직 검사(Endoscopic biopsy).
2. 병기 결정(Staging): 복부/골반 CT, 흉부 CT, 필요 시 PET-CT. 내시경 초음파(EUS)는 침윤 깊이와 림프절 상태 평가에 유용합니다.
3. 분류: 수술标本(Specimen)에 대해 조직학적 Lauren 분류와 육안적 Borrmann 분류(이 경우, 궤양성 병변으로 Borrmann 2형 가능성)를 시행합니다.
치료 계획 (Management Plan): 국소 진행성 위암으로, 수술 가능 상태입니다. 근치적 위절제술(D2 림프절 절제술)을 시행합니다. 수술 전/후 보조 항암화학요법(Adjuvant chemotherapy)을 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): Borrmann 4형(미만 침윤성) 위암은 수술 시 절제 연변이 종양에 의해 명확히 정의되지 않을 수 있어 주의가 필요합니다. 또한, 확산형 위암(Lauren 분류)은 Borrmann 4형과 연관성이 높아 예후가 좋지 않음을 인지해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "위암 분류는 시험에 자주 나옵니다! Borrmann은 '진행성'의 '육안적' 형태, Lauren은 '조직학적' 유형이라고 외우세요. 조기 위암 이야기가 나오면 바로 Borrmann은 떠올리지 마세요."