조기위암으로 진단된 환자에서 내시경 절제술 시행 여부를 결정하기 위해 가장 중요한 검사는?

ESD 여부 결정 → 깊이 평가 → EUS

KMLE 핵심 해설 내시경 절제술의 적응증은 종양이 점막층에 국한되어 있는지 여부에 달려 있습니다. 이를 평가하기 위해서는 위벽 침윤 깊이를 정확히 확인해야 하며, EUS가 가장 적합한 검사입니다. CT는 원격 전이 평가에는 유용하지만 깊이 판단에는 부족합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis):

1. CT는 원격 전이 평가에는 유용하지만 치료 결정 핵심인 깊이 평가는 어렵습니다. 2. PET-CT는 전이 평가에 보조적으로 사용되며 적응증 결정에는 제한적입니다. 3. EUS는 점막 침윤 여부를 평가하여 치료 방침 결정에 핵심적입니다. 4. 조영술은 구조 평가만 가능하며 깊이 판단은 어렵습니다. 5. 초음파는 위벽 평가에 적합하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성이 상복부 불편감과 체중 감소로 내원했습니다. 상부 위장관 내시경에서 위 전정부에 직경 3cm의 불규칙한 궤양성 병변이 관찰되었고, 조직 검사에서 선암(Adenocarcinoma)이 확인되었습니다. 복부 CT에서 위벽의 비후와 국소 림프절 비대가 보이지만 원격 전이는 없습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 확진: 내시경 조직 검사(Endoscopic biopsy). 2. 병기 결정(Staging): 복부/골반 CT, 흉부 CT, 필요 시 PET-CT. 내시경 초음파(EUS)는 침윤 깊이와 림프절 상태 평가에 유용합니다. 3. 분류: 수술标本(Specimen)에 대해 조직학적 Lauren 분류와 육안적 Borrmann 분류(이 경우, 궤양성 병변으로 Borrmann 2형 가능성)를 시행합니다.

치료 계획 (Management Plan): 국소 진행성 위암으로, 수술 가능 상태입니다. 근치적 위절제술(D2 림프절 절제술)을 시행합니다. 수술 전/후 보조 항암화학요법(Adjuvant chemotherapy)을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): Borrmann 4형(미만 침윤성) 위암은 수술 시 절제 연변이 종양에 의해 명확히 정의되지 않을 수 있어 주의가 필요합니다. 또한, 확산형 위암(Lauren 분류)은 Borrmann 4형과 연관성이 높아 예후가 좋지 않음을 인지해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "위암 분류는 시험에 자주 나옵니다! Borrmann은 '진행성'의 '육안적' 형태, Lauren은 '조직학적' 유형이라고 외우세요. 조기 위암 이야기가 나오면 바로 Borrmann은 떠올리지 마세요."