임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 남성, 위암으로 위아전절제술(Subtotal Gastrectomy) + D2 림프절 절제술을 시행받았습니다. 병리 결과는 저분화 선암(Poorly differentiated adenocarcinoma), T3N2M0 (Stage IIIA)로 보고되었습니다. 환자는 현재 회복 중이며, 다음 치료 계획을 상의하기 위해 외래를 방문했습니다.
치료 계획:
1. 보조 항암 화학요법 시작: 환자의 전신 상태(Performance status)가 좋다면(예: ECOG 0-1), 수술 후 4-8주 이내에 보조 화학요법을 시작합니다. XELOX 요법(카페시타빈 + 옥살리플라틴)을 6개월간 시행하는 것이 한 옵션입니다.
2. 약물 선택 고려사항: 환자의 신장 기능, 신경병증(옥살리플라틴의 부작용) 유무, 복약 순응도를 평가하여 구강제(S-1) 또는 정맥주사제 포함 요법(XELOX)을 결정합니다.
3. 추적 관찰: 치료 중 정기적인 혈액 검사(혈구 수, 간/신장 기능)를 통해 골수 억제, 설사, 구토 등 부작용을 모니터링합니다. 치료 종료 후에는 정기적인 내시경 및 영상 검사를 통해 재발을 감시합니다.
주의사항: 보조 화학요법은 환자의 전신 상태가 허용할 때 시행해야 합니다. 심한 영양실조, 활동성 감염, 주요 장기 기능 부전이 있는 경우 시작을 연기하거나 약제 용량을 조정해야 합니다.
레지던트 선배의 팁
"위암 보조 치료 문제에서 '진행성'이라는 키워드가 나오면 거의 99% '복합 항암 화학요법'이 답입니다. '단일 항암제'는 오답 유도 포인트죠. 최근 트렌드는 HER2, MSI-H(미세부위불안정성-고도) 같은 생물학적 표지자(Biomarker)에 따른 맞춤 치료이지만, 아직 보조 치료 영역의 표준은 기존의 복합 화학요법이에요. 가이드라인을 기준으로 생각하세요!"