55세 남성이 상복부 불편감으로 내원하였다. 위내시경에서 위체부에 1.5cm 크기의 IIa형 병변이 발견되었다. 생검 결과 선암이 확인되었다. 다음 중 가장 적절한 치료법은?

점막하층에 국한된 2cm 미만의 조기 위암으로 림프절 전이가 없을 경우, 내시경 점막하박리술이 표준 치료로 고려된다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 조기 위암(Early Gastric Cancer)입니다. 핵심은 병변의 크기(1.5cm), 형태(IIa형), 침윤 깊이(점막하층 국한), 그리고 림프절 전이 없음이라는 정보입니다. 내시경 초음파(EUS)는 침윤 깊이와 림프절 상태를 평가하는 데 필수적인 검사입니다.

정답 근거 및 기전: 현재 가이드라인에 따르면, 림프절 전이 위험이 매우 낮은 조기 위암은 내시경 점막하박리술(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)의 적응증입니다. 구체적인 기준은 ① 2cm 미만, ② 분화형 선암, ③ 점막층에 국한된 병변입니다. 이 환자는 점막하층까지 침범했지만, 추가 기준(침윤 깊이 < 500μm, 림프관 침범 없음)을 충족하면 ESD가 가능합니다. 문제에서 림프절 전이가 없다고 명시했으므로, 침습적인 수술보다 장기 보존적이고 합병증이 적은 ESD가 가장 적절한 1차 치료법입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ①번 전위절제술과 ③번 위아전절제술은 림프절 전이 위험이 높은 진행성 위암이나, ESD가 불가능한 조기 위암의 표준 치료입니다. 이 환자에게는 과도한 치료(Over-treatment)에 해당합니다.
②번 방사선 치료 단독은 위암의 1차 치료법으로는 사용되지 않으며, 주로 수술 불가능한 국소 진행암이나 완화 치료에 사용됩니다.
⑤번 항암 화학요법 단독은 전이성 위암의 치료법이며, 국소 병변만 있는 조기 위암에서는 수술 또는 내시적 치료 후 보조 요법으로 고려됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 상복부 불편감. 위내시경에서 위체부 1.5cm IIa형 병변 발견, 생검=선암. 복부 CT/EUS: 점막하층 국한, 림프절 전이 없음.

진단적 접근: 1. 초기 평가: 내시경 + 생검 (진단). 2. 병기 결정(Staging): 내시경 초음파(EUS)는 필수입니다. 침윤 깊이(T stage)와 국소 림프절(N stage) 평가. 3. 확장 평가: 복부/골반 CT는 원격 전이(M stage) 배제.

치료 계획: 1. 1차 치료: ESD 시행. 절제된 조직의 병리 검사로 완전 절제 여부와 림프절 전이 위험 인자(심한 점막하 침윤, 림프관 침범 등)를 재평가. 2. 후속 치료: 병리 결과가 "완전 절제"이고 고위험 인자가 없으면 정기적 추적 관찰만 시행. 만약 절제면에 암세포가 있거나(양성 절제면) 고위험 인자가 있으면, 추가 위절제술 및 림프절 청소술이 필요합니다.

주의사항: ESD는 기술적으로 숙련된 의사가 시행해야 하며, 출혈이나 천공의 위험이 있습니다. 술 후 추적 내시경은 필수입니다.