심화 해설
KMLE 핵심 해설
위용종에서 수술적 치료는 내시경으로 제거가 불가능한 경우, 조직검사에서 침윤성 암이 확인된 경우, 또는 출혈, 통증, 폐색 등 증상이 심하거나 조절되지 않는 경우에 시행한다. 반면 다발성 용종은 수술의 절대적 적응증이 아니며, 대부분 내시경적 접근 또는 추적 관찰이 가능하다. 또한 유경성 용종이면서 크기가 2cm 이상인 경우는 내시경적 절제의 적응증이지 수술 적응증이 아니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성이 상복부 불편감과 체중 감소로 내원했습니다. 상부위장관내시경에서 위 전정부에 불규칙한 궤양성 병변이 발견되었고, 조직 검사상 선암(Adenocarcinoma)이 확인되었습니다. 복부 CT에서 위벽이 비후되어 있고 국소 림프절 비대가 관찰됩니다.
진단적 접근: 내시경 조직 검사로 확진 후, 병기 결정을 위해 복부/골반 CT와 흉부 CT를 시행합니다. 내시경 초음파(EUS)는 종양의 침윤 깊이(T 병기)와 림프절 전이(N 병기) 평가에 유용합니다.
치료 계획: 진행성 위암(T2 이상 또는 림프절 전이)으로 판단되면, 근치적 위절제술(Radical gastrectomy)과 림프절 곽청술(D2 lymphadenectomy)이 표준 치료입니다. 수술 전/후 보조 화학요법(Adjuvant chemotherapy)이 권장됩니다.
주의사항: Borrmann 4형(미만 침윤성) 위암은 수술 경계를 판단하기 어렵고, 원격 전이 가능성이 높아 수술 전 철저한 전신 병기 평가가 필수적입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.