심화 해설
KMLE 핵심 해설
내시경 초음파(EUS)는 위벽 층 구조를 직접 관찰할 수 있어 종양의 침윤 깊이를 정확히 평가할 수 있습니다. 또한 국소 림프절 전이 여부도 CT보다 높은 정확도로 평가 가능합니다. 따라서 조기위암에서 T staging과 N staging 평가에 가장 유용한 검사입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. 내시경은 병변 확인과 조직검사에는 유용하지만 깊이 평가에는 제한적입니다.
2. EUS는 위벽 층별 구조를 보여 T staging과 LN 평가에 가장 정확합니다.
3. 복부 초음파는 위벽 평가가 어렵고 정확도가 낮습니다.
4. CT는 원격 전이 평가에는 유용하지만 깊이 평가는 제한적입니다.
5. MRI는 위암 평가에서 1차 선택 검사가 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성이 건강 검진 상행 위내시경에서 위체부에 2cm 크기의 표재성 함몰 병변이 발견되었습니다. 조직 생검 결과 선암(Adenocarcinoma)이 확인되었습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 조기 위암 여부 판정: 내시경 초음파(EUS)를 시행하여 침윤 깊이(점막/점막하층 한계 여부)를 정확히 평가합니다. 2. 병기 결정: 조기 위암이라 판단되면, 복부 CT나 MRI를 통해 림프절 또는 원격 전이 유무를 평가합니다. 림프절 전이가 없으면 내시경적 절제술 적응증을 판단합니다.
치료 계획 (Management Plan): 침윤이 점막층에만 국한되고, 고위험 요소(궤양, 크기 >2cm, 분화도 등)가 없다면 내시경 점막하박리술(ESD)이 1차 치료로 고려됩니다. 점막하층 침윤이 있거나 고위험 요소가 있으면 림프절 전이 가능성이 높아져 위절제술(Gastrectomy) + 림프절 청소술(Lymphadenectomy)이 표준 치료입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 내시경적 치료 후 조직병리 검사에서 점막하층 깊은 부위(Sm2) 침윤, 림프관 침범(Lymphovascular invasion) 등이 확인되면, 추가 림프절 전이 위험이 있어 외과적 수술이 필요할 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.