63세 남성이 체중 감소로 시행한 위내시경에서 조기 위암이 진단되어 내시경 절제술을 시행받았다. 병리 결과는… | 마이메르시 MyMerci
위장관
문제

63세 남성이 체중 감소로 시행한 위내시경에서 조기 위암이 진단되어 내시경 절제술을 시행받았다. 병리 결과는 다음과 같다. 적절한 처치는?

병리 소견: well differentiated adenocarcinoma, 병변 크기 2.4 cm, 점막층 국한, 궤양 없음, 절제연 음성, 림프관 침윤 없음
해설
절대 적응증(≤2 cm)을 초과하므로 수술이 필요합니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 절대 적응증에서는 병변 크기가 2 cm 이하이어야 합니다. 본 증례는 2.4 cm로 기준을 초과하여 림프절 전이 위험을 배제할 수 없으므로 내시경 치료만으로는 충분하지 않으며 수술적 절제가 필요합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis):
① 정기 내시경 추적 관찰 → 절대 적응증(≤2 cm)을 초과하여 curative ESD 기준을 만족하지 않으므로 부적절하다. ② 위 아전절제술 및 림프절 절제술 → 크기 기준 초과로 림프절 전이 위험을 배제할 수 없어 추가 수술이 필요하다. ③ 추가 내시경 점막하 박리술 → 병변이 완전 절제된 상태에서 크기 기준 초과는 내시경 치료로 해결되지 않는다. ④ 항암 방사선 병합치료 → 조기 위암에서는 표준 1차 치료가 아니며 수술이 우선이다. ⑤ Helicobacter pylori 제균 치료만 시행 → 위암 치료가 아니며 보조적 관리일 뿐 근치 치료가 아니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 위암으로 위아전절제술(Bilroth I)을 받은 지 6개월 후 내원. 식후 복부 팽만감과 설사, 어지러움을 호소합니다.

진단적 접근: 가장 먼저 의심해야 할 것은 덤핑 증후군입니다. 식사 일지를 작성하게 하고, 혈당 측정(후기 덤핑 시 저혈당 확인)을 시행할 수 있습니다. 철분 결핍성 빈혈이 동반되었는지 확인하기 위해 CBC, 철분, 페리틴(Ferritin) 검사를 시행합니다.

치료 계획: 덤핑 증후군은 식이 조절(소량 다회 식사, 수분 섭취는 식사와 분리, 고탄수화물/당류 제한)이 1차 치료입니다. 약물로는 옥트레오타이드(Octreotide)를 사용할 수 있습니다. 철분 결핍성 빈혈에는 경구 철분 보충제를 투여하지만, 흡수 장애가 있을 경우 정맥 주사 철분을 고려합니다.

주의사항: 위절제술 후 환자는 정기적인 비타민 B12 수치 모니터링이 필수적입니다. 내인자(Intrinsic Factor) 분비 위세포의 상실로 악성 빈혈(Pernicious Anemia)이 서서히 진행될 수 있습니다.

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