진행성 위암의 수술 후 보조 항암화학요법으로 표준이 되는 요법은?

위암 절제술 후 보조 요법으로 XELOX 요법(카페시타빈 + 옥살리플라틴) 또는 S-1 단독 요법이 표준으로 사용된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 위암(Gastric Cancer)의 수술 후 보조 항암화학요법(Adjuvant Chemotherapy)에 대한 표준 요법을 묻는 문제입니다. 진행성 위암(주로 국소 진행성, 즉 국소 림프절 전이가 있는 경우)에서 근치적 절제술 후 재발 위험을 낮추기 위해 보조 요법이 필수적입니다.

진단 및 정답 근거: 현재 국제 및 국내 가이드라인(NCCN, 대한위암학회)에서 Pathognomonic! 수술 가능한 진행성 위암(Stage II, III)의 표준 보조 요법은 XELOX 요법 (경구 약제인 카페시타빈(Capecitabine)과 정맥 주사 약제인 옥살리플라틴(Oxaliplatin)의 병용) 또는 S-1(테가푸르·기메라실·오테라실 칼륨) 단독 요법입니다. 이는 CLASSIC 및 ACTS-GC 연구와 같은 대규모 임상시험을 통해 생존율 향상이 입증되었기 때문입니다. 따라서 보기 중 이에 해당하는 것은 ① 카페시타빈과 옥살리플라틴 병용입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ②번 "이리노테칸과 플루오로우라실 병용"은 전이성 또는 재발성 위암의 1차 치료 요법(FOLFIRI 등)으로 주로 사용되며, 보조 요법으로는 표준이 아닙니다.
③번 "플루오로우라실 단독"은 과거에 사용되던 방식이지만, 현재는 보다 효과적인 병용 요법에 의해 대체되었습니다.
④번 "시스플라틴과 에토포시드 병용"은 소세포폐암(Small Cell Lung Cancer) 등에서 주로 사용되는 요법이며, 위암의 표준 치료가 아닙니다.
⑤번 "도세탁셀 단독"은 유방암이나 전립선암 등에서 사용되며, 위암 보조 요법으로는 표준이 아닙니다. 전이성 위암에서 도세탁셀을 포함한 요법(예: DCF)이 사용되기는 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성이 위암(T3N1M0, Stage IIIA)으로 진단받아 복강경 보조 위아전절제술을 시행받았습니다. 수술 후 병리 결과는 음성 절제연을 보였고, 24개 림프절 중 3개에서 전이가 확인되었습니다. 환자는 현재 회복 중이며, 다음 치료를 위해 상담 중입니다.

치료 계획: 이 환자에게는 표준 보조 항암화학요법인 XELOX 요법(카페시타빈 1000 mg/m² 하루 두 번 1-14일, 옥살리플라틴 130 mg/m² D1, 3주 주기)을 6-8주기 권고합니다. 또는 S-1 단독 요법(체표면적에 따라 용량 조절, 4주 투약 후 2주 휴식)을 고려할 수 있습니다. 치료 전 신기능, 간기능, 말초신경병증 여부를 평가하고, 옥살리플라틴의 부작용인 냉감각 이상(Cold-induced dysesthesia)에 대한 교육을 합니다.

주의사항: 카페시타빈은 감별 포인트! 수족증후군(Hand-foot syndrome)을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다. 옥살리플라틴은 신경독성과 골수억제를 일으킬 수 있습니다. DPD 효소 결핍 환자에서는 플루오로우라실 계열 약제(카페시타빈, S-1) 투여 시 심각한 독성이 발생할 수 있으므로 주의합니다.