위장관기질종양(GIST)의 예후를 판단하는 데 가장 중요한 요소는?

위장관기질종양의 예후는 종양 크기와 유사분열 지수가 가장 중요한 기준입니다.

KMLE 핵심 해설 위장관기질종양(GIST)의 예후 평가는 종양의 크기와 mitotic index를 중심으로 이루어집니다. 종양의 크기가 클수록, 그리고 유사분열 수가 많을수록 악성 가능성과 재발 위험이 증가합니다. 종양의 발생 위치 또한 예후에 영향을 주며 소장에서 발생한 경우 위보다 예후가 나쁜 경향이 있지만, 이는 보조적인 요소에 해당합니다. 따라서 임상적으로 위험도 분류는 종양 크기와 mitotic index를 기준으로 이루어집니다. 오답 분석 ① 환자의 성별 → GIST의 예후와 직접적인 관련이 없으며 위험도 평가에 포함되지 않습니다. ② 종양의 발생 위치(위 vs 소장) → 예후에 영향을 주는 요소이지만 가장 중요한 기준은 아니며 보조적 요소입니다. ③ 종양 크기와 mitotic index → GIST의 재발 및 전이 위험을 결정하는 가장 핵심적인 요소로 정답입니다. ④ 위산 분비 정도 → GIST의 발생이나 예후와 관련 없는 요소입니다. ⑤ 혈청 CEA 수치 → 상피성 위암에서 사용되는 종양표지자로 GIST에서는 의미가 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성이 건강검진 상 위내시경에서 발견된 1.5cm 크기의 병변으로 내원. 조직 검사상 분화도 좋은 선암, 궤양 없음, CT상 림프절 비대 소견 없음.
진단적 접근: ESD 전 평가로 조영증강 CT를 시행하여 림프절 또는 원격 전이 여부를 확인합니다. 내시경 초음파(EUS)를 통해 침윤 깊이(점막층 vs 점막하층)를 정확히 평가합니다.
치료 계획: 위의 모든 조건(UL(-), 분화도 좋음, 점막 국한, 크기 2cm 이하)을 만족하므로 ESD를 시행합니다. 절제된 조직의 병리 검사에서 Pathognomonic! 측면 및 심부 절제연 음성, 림프관/혈관 침범 없음이 확인되면 완전 절제로 판정, 정기적 추적 관찰만 시행합니다.
주의사항: ESD 후 병리 결과에서 점막하층 깊이 침범(≥500μm), 림프관 침범(Lymphovascular Invasion), 미분화암 등이 발견되면 림프절 전이 위험이 높아 추가 위절제술이 필요합니다. 레지던트 선배의 팁 "ESD 적응증은 '림프절 전이 위험도'라는 하나의 기준으로 모두 묶어서 외우세요. 국시에서는 '절대적 적응증' 조건들을 묻거나, 반대로 '절대적 금기증'을 고르게 출제됩니다. '림프절 전이 의심'은 무조건 금기라는 점을 꼭 기억하세요!"