뇌졸중으로 인해 3개월 동안 침상안정중인 환자의 발뒤꿈치에서 압력이 사라진 뒤에도 홍반이 지속된다면 예상 되… | 마이메르시 MyMerci
안전 요구
문제

뇌졸중으로 인해 3개월 동안 침상안정중인 환자의 발뒤꿈치에서 압력이 사라진 뒤에도 홍반이 지속된다면 예상 되는 욕창단계는?

해설

• 0단계: 발적이나 피부손상 없음

• 1단계: 피부손상은 없으나 지속적인 발적

• 2단계: 표피 또는 진피까지의 부분적인 피부손실, 통증과 궤양 존재

• 3단계: 피부밑지방의 손상과 괴사, 근막 침범 없음

• 4단계: 근육, 뼈 등의 손상과 괴사, 피부 상실

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 욕창의 단계를 구분하는 핵심 기준을 묻고 있어요. 욕창 단계는 피부 손상의 깊이에 따라 결정됩니다. 문제 상황에서 "압력이 사라진 뒤에도 홍반이 지속된다"는 것은 단순한 압력에 의한 일시적 발적이 아니라, 혼동 주의! 피부 손상이 시작되었음을 의미해요. 0단계는 손상 위험이 높은 상태이지만 피부 손상 자체는 없습니다. 1단계는 비가역성 발적(non-blanchable erythema)이 특징으로, 압력을 제거해도 붉은색이 사라지지 않아요. 이는 표피층의 국소적 허혈과 미세한 손상을 나타내지만, 피부의 연속성은 아직 유지된 상태입니다. 따라서, 압력 제거 후에도 지속되는 홍반은 1단계 욕창의 정의에 정확히 부합합니다.

국시 빈출 포인트 욕창 단계별 핵심 특징을 표로 정리하면 외우기 쉬워요.
단계핵심 특징손상 깊이
1단계비가역성 발적 (Non-blanchable erythema)표피층 손상 시작, 피부 연속성 유지
2단계부분층 피부결손 (표피+일부 진피 손실)수포, 얕은 궤양, 진피 노출
3단계전층 피부결손 (피하조직까지 손실)깊은 궤양, 괴사조직, 근막은 손상X
4단계광범위한 조직 손실 (근육, 뼈까지)가장 심한 단계, 골조직이나 인대 노출
의심심층손상보라색/적갈색 피부변색, 수포심부 조직 손상 가능성 높음

문제에서 "발뒤꿈치"는 욕창이 매우 잘 발생하는 부위 중 하나라는 점도 기억하세요!

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 뇌졸중 후 침상안정 중인 환자의 발뒤꿈치에 1단계 욕창이 발견되었다면, 가장 우선적인 간호 중재는 압력 재분배와 부위 보호입니다. 즉시 발뒤꿈치를 베개 등으로 들어 올려 부유(Floating) 상태로 만들어 압력을 완전히 제거해야 해요. 동시에 체위변경 주기를 더욱 철저히 지키고(보통 2시간 이내), 피부의 습기와 마찰을 최소화하는 관리가 필요합니다. 1단계는 가역적인 단계이므로 적극적인 예방적 관리로 악화를 막는 것이 최선의 치료입니다. 꼭 혼동 주의! 발적 부위를 마사지하거나 문지르는 행위는 오히려 미세한 조직 손상을 악화시킬 수 있어 절대 금지입니다.

선배 간호사의 한마디 "1단계 욕창은 '경고등'이에요. 지금 바로 움직이지 않으면 더 깊은 손상으로 빠르게 진행될 수 있어요. 발뒤꿈치는 특히 관리가 어려운 부위니까, 부유 요법과 예방용 드레싱(예: 보호 필름, 실리콘 드레싱)을 적극적으로 고려해 보세요."

핵심 개념

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