압박 경감을 위해 체위 변경을 2시간마다 실시하며, 전단력에 의한 욕창 발생을 감소시키기 위해서는 30° 이상 높이지 말고 베개로 지지하여 변형된 30° 측위를 취해주는 것이 좋다. 도넛 모양 쿠션은 국소 압박을 야기하므로 사용하지 않으며 공기침대, 물침대 등을 사용할 수 있다. 피부는 건조, 청결을 유지하되 뜨거운 물 사용은 피하는 것이 좋고 연성비누 사용, 비알코올성 로션 사용, 파우더 사용 금지 등이 권장된다. 실금이나 상처배액물과 관련된 습기로부터 피부를 보호하며 순환 증진을 위해 마사지가 도움이 되지만 강한 마사지는 금지하고 뼈 돌출 부위의 마사지는 피한다.
욕창(Pressure injury, 압박궤양)은 지속적인 압력, 마찰, 전단력으로 인해 피부와 그 아래 조직이 손상되는 것입니다. 욕창 예방을 위해서는 압력을 분산시키고, 마찰과 전단력을 최소화하는 것이 중요합니다. 정답은 5번입니다. 변형된 30° 측위는 욕창 고위험 부위인 천골(Sacrum)과 대전자(Greater trochanter)에 압력이 집중되는 것을 방지하고, 마찰과 전단력을 감소시켜 욕창 예방에 효과적입니다. 베개를 이용하여 자세를 안정적으로 유지하는 것도 중요합니다. 30° 측위 자세는 90° 측위보다 압력 분산 효과가 더 좋다는 연구 결과도 있습니다.
1번, 뜨거운 물은 피부를 건조하게 만들고 손상을 악화시킬 수 있으므로 욕창 예방에 적절하지 않습니다. 미지근한 물로 씻어주고, 보습제를 사용하여 피부를 촉촉하게 유지해야 합니다.
2번, 도넛 모양 쿠션은 욕창 위험 부위에 압력을 집중시켜 오히려 욕창 발생을 악화시킬 수 있습니다. 압력을 분산시키는 기능성 쿠션을 사용하는 것이 좋습니다.
3번, 체위 변경은 2시간마다 해주는 것이 좋습니다. 4시간은 너무 길어 그 사이에 압력으로 인한 조직 손상이 발생할 수 있습니다. 특히, 뼈 돌출 부위는 더욱 세심한 주의가 필요합니다.
4번, 침상 머리를 45∼60° 정도 상승시키는 것은 미끄러짐으로 인한 전단력을 증가시켜 욕창을 유발할 수 있습니다. 30° 이하로 유지하는 것이 좋습니다.
욕창 예방은 간호사의 기본적인 업무 중 하나이며, 국가고시에서도 중요하게 다뤄지는 부분입니다. 규칙적인 체위 변경, 적절한 자세 유지, 피부 관리 등 욕창 예방 간호에 대한 깊이 있는 이해가 필요합니다. 특히, 각 중재의 이론적 근거와 임상적 적용을 연결 지어 학습하는 것이 중요합니다.
70세 여성 환자분이 뇌졸중으로 입원하셨습니다. 왼쪽 편마비로 침상에서 움직임이 제한적입니다. 간호사는 환자분의 욕창 위험 사정을 수행하고, Braden scale 점수가 낮게 나와 욕창 고위험군으로 판단했습니다. 따라서 욕창 예방을 위한 간호중재를 시작했습니다. 먼저, 2시간마다 체위를 변경하며, 변형된 30° 측위를 취해주었습니다. 이때, 베개를 이용하여 자세를 안정적으로 유지하고, 천골과 대전자 부위의 압력을 분산시켰습니다. 또한, 피부를 청결하게 유지하고 보습제를 발라주어 피부 손상을 예방했습니다. 꾸준한 간호로 환자분은 욕창 없이 건강하게 퇴원하실 수 있었습니다.
욕창 / Pressure injury (PI), Pressure ulcer — 지속적인 압력, 마찰, 전단력으로 인해 피부와 그 아래 조직이 손상되는 것을 말합니다. 욕창은 뼈 돌출 부위에 주로 발생하며, 심각한 경우 감염, 패혈증 등의 합병증을 유발할 수 있습니다.
체위 변경 / Turning, Repositioning — 환자의 자세를 주기적으로 바꿔주는 것을 말합니다. 체위 변경은 압력 분산, 혈액 순환 촉진, 관절 구축 예방 등 다양한 효과가 있습니다. 욕창 예방을 위해서는 2시간마다 체위를 변경하는 것이 권장됩니다.
전단력 / Shear force — 피부 표면과 뼈 사이에서 발생하는 마찰력을 말합니다. 침상 머리를 높이면 환자가 아래로 미끄러지면서 전단력이 발생하여 욕창 위험이 증가합니다.
마찰 / Friction — 피부와 침구 사이의 마찰로 인해 피부 손상이 발생하는 것을 말합니다. 잦은 체위 변경, 침구의 주름 제거 등을 통해 마찰을 줄일 수 있습니다.
Braden scale / Braden scale — 욕창 발생 위험을 예측하기 위한 도구입니다. 감각 지각, 습기, 활동, 이동, 영양, 마찰 및 전단력의 6가지 항목을 평가하여 점수가 낮을수록 욕창 위험이 높습니다.