투약 간호

수술 전 항생제 투약을 위한 피부 과민반응검사 방법으로 옳은 것은?

1 피부의 주름을 잡아서 주입한다.
2 주사약 주입 전에 내관을 당겨본다.
3 약물 주입 후 주사 부위를 마사지 한다.
4 주삿바늘의 삽입각도를 10~15°로 하여 삽입한다. ✓ 정답
5 주사액으로 7~8 mm 정도의 작은 물질을 형성한다.

해설

항생제 피부반응검사는 피내주사이다. 피부를 팽팽히 잡은 후 10∼15°로 주삿바늘을 삽입하여 약물로 작은 물집을 만들어 둘레를 동그라미 표시 한 후, 15∼30분 후 판독한다. 주사 후 마사지 하지 않으며, 발적 지름이 15 mm 이상 시 양성으로 판정한다. 투베르쿨린 반응검사의 경우 48∼72시간 후 판독한다.

같은 주제 다음 문제간호사가 일반적인 감염관리를 위하여 환자와 보호자에게 교육을 시행하고 있다. 간호사가 재채기를 할 때 손으로 입을 가리는 행위를 교육하였다면 이것은 전파경로 중 …이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

수술 전 항생제 투약을 위한 피부 과민반응검사는 피내주사(intradermal injection) 방법으로 시행합니다. 피내주사는 진피층에 약물을 주입하여 국소적인 피부 반응을 관찰하는 검사로, 항생제에 대한 즉시형 과민반응 여부를 확인하는 데 목적이 있습니다.

주삿바늘 삽입각도와 피부 고정

피내주사에서 주삿바늘은 10~15°의 낮은 각도로 삽입합니다. 피부를 팽팽하게 잡아 고정한 뒤, 바늘의 사면(bevel)이 위로 향하도록 하여 표피 바로 아래 진피층으로 진입시킵니다. 각도가 너무 가파르면 피하층까지 도달하여 약물이 진피에 머물지 못하고, 반대로 너무 낮으면 바늘이 표피를 뚫지 못하거나 약물이 새어 나올 수 있습니다. 진피층은 모세혈관과 림프관이 풍부하고 면역반응을 담당하는 수지상세포가 많아, 소량의 항원으로도 국소 면역반응을 민감하게 확인할 수 있는 부위입니다.

피내주사 시행 시 주의할 점

약물 주입 전에 내관을 당겨 혈액이 흡인되는지 확인하는 것은 피하주사나 근육주사에서 혈관 내 주입을 피하기 위한 절차입니다. 그러나 피내주사는 혈관이 거의 없는 진피층을 목표로 하므로 혼동 주의! 내관을 당기는 흡인 확인이 일반적으로 필요하지 않습니다. 또한 주사 후에는 약물이 진피에 고르게 퍼져 국소 반응을 형성해야 하므로 핵심! 주사 부위를 마사지하지 않습니다. 마사지는 약물을 주변 조직으로 확산시키거나 혈관으로 흡수되게 하여 검사 결과를 왜곡할 수 있습니다.

팽진 형성과 판독

약물을 주입하면 진피층에 7~8 mm 정도의 작은 팽진(wheal)이 형성됩니다. 이 팽진은 약물이 진피층에 제대로 주입되었음을 보여주는 지표입니다. 팽진이 형성되지 않았다면 약물이 더 깊은 층으로 들어갔거나 표피 밖으로 새어 나왔을 가능성이 있으므로 검사를 다시 시행해야 합니다. 주사 후에는 팽진의 경계를 펜으로 동그랗게 표시해 두고, 15~30분 후 발적(erythema)과 경결(induration)의 크기를 측정하여 판독합니다. 발적 지름이 15 mm 이상이면 양성으로 판정합니다.

구분	피내주사(항생제 과민반응검사)	피하주사
삽입각도	10~15°	45~90°
목표 층	진피층	피하조직
흡인 확인	일반적으로 불필요	필요
주사 후 마사지	금지	가능(약물에 따라 다름)
팽진 형성	7~8 mm 팽진 형성	팽진 형성 없음
판독 시기	15~30분 후	즉시 판독 아님

수술 전 항생제 알레르기 평가의 임상적 의미

수술 부위 감염(surgical site infection, SSI) 예방을 위한 예방적 항생제 선택에서 페니실린 알레르기 병력은 중요한 변수입니다. 페니실린 알레르기가 있다고 보고된 환자들은 세팔로스포린 대신 광범위 항생제로 대체 투여되는 경우가 많으며, 이는 다제내성균 출현, 수술 부위 감염률 증가, 의료비 상승과 연관됩니다 ^[1]^[2]. 그러나 자가 보고에만 의존한 페니실린 알레르기 병력은 실제 알레르기 유병률을 과대평가할 수 있어, 수술 전 체계적인 알레르기 평가와 피부반응검사를 통해 불필요한 광범위 항생제 사용을 줄이는 것이 중요합니다 ^[1]^[3]. 수술 전 항생제 피부반응검사는 환자의 약물 알레르기 상태를 객관적으로 확인하여, 효과적이면서도 안전한 예방적 항생제를 선택하는 근거를 제공합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
The effect of preoperative penicillin allergy testing on perioperative non-beta-lactam antibiotic use: A systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Reilly CA, Backer G, Basta D, Riblet NBV, Hofley PM, Gallagher MC (2018) · DOI: 10.2500/aap.2018.39.4178
[2]
Should Penicillin Allergy Testing Be Included as Part of Preoperative Testing?일반논문Lozo S, Wagner D, Shah N, Goldberg R, Gafni-Kane A, Solomonides A (2023) · DOI: 10.1097/JHQ.0000000000000395
[3]
History-based preoperative evaluation of antibiotic-related allergies and design of an easy to use questionnaire.일반논문Schulz-Stübner S, Schreiner M, Nopper K, Kehl F (2023) · DOI: 10.1007/s00101-022-01220-w

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