중심정맥주사로 수액을 공급받고 있는 환자가 갑자기 호흡곤란을 호소하기에 살펴보니 청색증, 혈압 하강, 빈맥 등이 있고, 중심정맥압이 상승하였다. 간호사가 예상할 수 있는 합병증은?

공기가 주입선을 통해 정맥으로 들어온 경우 일어난다. 대표적인 증상은 호흡곤란, 빈맥, 청색증, 혈압 하강, 의식소실 등이다. 즉시 도움을 요청하고 좌측을 향한 트렌델렌버그 체위를 취하는 것이 좋다.

환자가 중심정맥주사를 통해 수액을 공급받던 중 갑작스러운 호흡곤란, 청색증, 혈압 하강, 빈맥, 그리고 중심정맥압 상승을 보이는 경우, 공기 색전증(Air embolism)을 가장 먼저 의심해야 합니다. 공기 색전증은 중심정맥관 내로 공기가 유입되어 혈관을 막아 폐, 심장, 뇌 등 주요 장기로 가는 혈류를 차단하는 심각한 합병증입니다. 증상이 갑자기 나타나고, 호흡곤란, 청색증, 혈압 하강, 빈맥 등이 나타나는 것은 공기가 순환계로 유입되어 폐의 가스 교환을 방해하고 심박출량을 감소시키기 때문입니다. 중심정맥압의 상승 또한 공기 유입으로 인한 혈액 순환 장애를 시사합니다.

혈전, 패혈증, 정맥염, 체액 과부담은 중심정맥주사의 합병증으로 발생할 수 있지만, 제시된 증상과는 일치하지 않습니다. 혈전은 정맥 내 혈액 응고로 인해 발생하며, 일반적으로 통증, 부종, 발적 등의 국소 증상을 동반합니다. 패혈증은 감염에 대한 전신적인 염증 반응으로 발열, 오한, 저혈압 등의 증상을 보입니다. 정맥염은 정맥의 염증으로 통증, 발적, 부종, 열감 등을 유발합니다. 체액 과부담은 과도한 수액 공급으로 인해 발생하며, 부종, 체중 증가, 호흡곤란 등의 증상을 나타내지만, 갑작스러운 청색증, 혈압 하강, 빈맥과는 거리가 있습니다.

국가고시에서는 중심정맥관 관련 합병증의 종류와 증상을 묻는 문제가 자주 출제되므로 각 합병증의 특징적인 증상을 숙지하는 것이 중요합니다. 특히 공기 색전증은 응급 상황이므로 증상을 빠르게 인지하고 적절한 조치를 취할 수 있어야 합니다. 공기 색전증 발생 시에는 즉시 환자를 좌측 측위 자세(Trendelenburg position)로 눕히고 산소를 공급하며, 의료진에게 즉시 보고해야 합니다. 이 자세는 공기가 폐동맥으로 유입되는 것을 막아줍니다.

기억하기 쉽게 '호흡곤란, 청색증, 혈압 하강, 빈맥'을 '호청혈빈'으로, '좌측 측위 자세'를 'Trendelenburg position'으로 암기해두면 좋습니다.

70세 남성 환자 김씨는 폐렴으로 입원하여 중심정맥관을 통해 수액과 항생제를 투여받고 있었다. 오후 회진 중 김씨는 갑자기 호흡곤란을 호소하며 불안해했다. 간호사는 즉시 김씨의 활력징후를 측정하였고, 혈압이 떨어지고 맥박이 빨라진 것을 확인했다. 동시에 입술과 손톱 주변에 청색증이 나타났다. 간호사는 중심정맥관 주변을 확인하였고, 공기 색전증을 의심하여 즉시 김씨를 좌측 측위 자세(Trendelenburg position)로 눕히고 산소를 공급했다. 동시에 의료진에게 상황을 보고하고 응급 처치를 지원했다. 이후 김씨는 추가적인 검사와 치료를 받고 안정을 되찾았다.