뇌졸중으로 인한 왼쪽 반신마비 환자에게 경구투약 시 흡인 예방을 위한 간호중재는?

흡인 예방을 위해 반신마비가 없는 쪽으로 경구 투약한다. 역겨운 맛이 있으면 투약 전 얼음을 먹을 수 있으며, 장용제는 분쇄하여 음식과 섞지 않는다.

간호 핵심 해설 이 문제는 뇌졸중(CVA)으로 인한 반신마비(Hemiplegia) 환자에게 안전한 경구투약과 흡인성 폐렴 예방을 위한 간호중재를 묻고 있어요.

정답인 3번의 근거는, 뇌졸중으로 인해 왼쪽 반신마비가 있는 환자는 혼동 주의! 마비된 쪽의 구강 및 인두 근육도 약화되어 있을 가능성이 높다는 점이에요. 따라서 약을 마비되지 않은 오른쪽(건측)으로 넣어주면, 정상적인 근육 기능을 가진 쪽에서 삼키기(연하)가 더 효과적이고 안전하게 이루어져 흡인 위험을 줄일 수 있어요.

오답 분석
1번: 투약 전 얼음을 먹는 것은 역겨운 맛을 가진 약(예: KCl 용액)을 투여할 때 미각을 둔화시키기 위한 중재예요. 흡인 예방과는 직접적인 관련이 적어요.
2번: 왼쪽 옆누운자세는 흡인 위험을 증가시킬 수 있어요. 일반적으로 경구투약 시 흡인 예방을 위한 최적의 자세는 앉은 자세 또는 침대 머리부분을 45~90도 올린 자세예요.
4번: 액체 약을 물로 희석하는 것은 약의 농도를 낮추거나 맛을 약하게 할 수 있지만, 혼동 주의! 액체의 점도가 낮아지면 오히려 기도로 흘러들어가기 쉬워 흡인 위험이 증가할 수 있어요. 점도가 높은 액체가 삼키기 더 안전할 때가 있어요.
5번: 장용정(Enteric-coated tablet)은 절대 분쇄하거나 씹어서는 안 돼요. 이 코팅은 약이 위산에서 분해되는 것을 방지하고 장에서 용출되도록 설계된 것이에요. 분쇄하면 위점막 자극이나 약효 감소 등 부작용이 발생할 수 있어요.

국시 빈출 포인트

중재	원칙/근거	주의사항
경구투약 자세	앉은 자세 또는 상체 45-90도	옆으로 눕히면 흡인 위험 ↑
반신마비 환자 투약	건측(마비 없는 쪽)으로 투약	마비측은 연하 기능 저하
장용정/서방정	분쇄/씹기 금지	위장 자극, 약효 변형
액체 약 점도	농후한 액체가 삼키기 쉬움	묽은 액체는 흡인 위험 ↑

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 뇌졸중 후 연하곤란 환자를 돌볼 때는 단순히 약을 건측으로 넣는 것 이상의 포괄적인 흡인 예방 프로토콜이 필요해요.
1. 투약 전 평가: 반드시 연하 기능 사정을 먼저 해요. 물 한 모금 삼키기 테스트 등을 시행해요.
2. 환자 자세: 침대 머리부분을 90도로 올리고, 턱을 가슴 쪽으로 약간 숙인 자세(턱굽힘 자세)를 유도해요.
3. 투약 후 관리: 약을 삼킨 후에도 30분 정도 같은 자세를 유지하도록 교육하고, 구강 잔여물 확인을 해요.
4. 대체 경로 고려: 연하곤란이 심각하다면 비경구 투약이나 경관영양을 의료진과 상의해야 해요.

선배 간호사의 한마디 "흡인은 조용한 살인자라고 해요. 특히 뇌졸중 환자는 삼킴 반사가 둔해져 있어 각별한 주의가 필요하답니다. 약을 줄 때뿐만 아니라 식사 시에도 같은 원칙(건측, 올바른 자세)을 적용하는 걸 잊지 마세요!"