안위 요구

의식이 점차 소실되며, 근육수축과 떨림, 차고 축축한 피부 등이 관찰되어 체온을 측정한 결과 34.5°C로 측정되었다. 이 환자에게 적용해야 할 간호중재는?

1 산소 공급
2 건조한 의복 제공 ✓ 정답
3 따뜻한 음료 섭취
4 적극적인 음식 섭취
5 미온수 스펀지 목욕 적용

해설

사례는 저체온증에 해당되며, 중재로는 여분의 담요나 의복을 제공하여 체온을 높이는데, 의식이 있다면, 수분섭취 및 음식 섭취 증가를 권장하며, 심장이나 호흡계에 문제가 있는 경우 산소 공급 등이 있다.

같은 주제 다음 문제질병치료를 위해 복용한 약물이 불면증의 원인이 될 수 있는 약물은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

저체온증(hypothermia)은 중심체온이 35°C 미만으로 떨어진 상태를 말합니다. 제시된 사례는 의식 소실, 근육수축과 떨림, 차고 축축한 피부, 체온 34.5°C로 전형적인 저체온증 양상에 해당합니다. 이때 우선적으로 적용할 간호중재는 건조한 의복 제공입니다.

저체온증 환자의 체온을 다시 올리기 위해서는 열 손실을 막는 것이 첫 단계입니다. 차고 축축한 피부는 젖은 옷이 증발하면서 체온을 빠르게 빼앗기는 상태를 의미하므로, 젖은 의복을 벗기고 건조한 의복이나 담요로 교체해 주는 것이 가장 기본적이면서도 즉각적인 중재입니다. 야외 저체온증 가이드라인에서도 환자를 바람과 추위로부터 차단하고, 젖은 옷을 제거한 뒤 건조한 보온 물품으로 감싸는 조치를 최우선 권고합니다 ^[2].

혼동 주의! 따뜻한 음료 섭취나 적극적인 음식 섭취는 체온을 올리는 데 도움이 될 수 있으나, 의식이 있는 환자에게만 안전하게 적용할 수 있습니다. 이 사례는 의식이 점차 소실되는 상태이므로 흡인 위험이 있어 경구 섭취는 적절하지 않습니다. 미온수 스펀지 목욕은 발열 환자의 체온을 낮추는 중재이므로 저체온증 환자에게는 금기입니다. 산소 공급은 저체온증 자체보다 심장이나 호흡계 문제가 동반된 경우 우선 고려하는 중재입니다 ^[4].

저체온증에서는 체온이 내려갈수록 의식 수준이 떨어지고 vital signs가 느려집니다. 체온이 36~37°C 구간에서는 초기에 초조나 떨림이 나타나지만, 더 냉각되면 생체 기능이 점차 둔화되어 20~25°C 미만에서는 거의 소실될 수 있습니다 ^[3]. 떨림이 관찰되더라도 의식이 저하되고 있다면 이미 체온 조절 능력이 떨어지고 있는 신호로 해석해야 합니다. 따라서 의식 저하가 동반된 저체온증 환자에게는 수동적 보온(건조한 담요, 의복, 모자 등)을 먼저 적용하고, 의식과 활력징후를 면밀히 관찰하면서 필요 시 의료기관 이송과 적극적 재가온을 준비해야 합니다.

저체온증 환자 간호에서 우선순위는 기도·호흡·순환 평가가 먼저라는 점도 기억해야 합니다. 심정지가 동반된 경우에는 재가온보다 생명구조술 원칙이 우선하며, 체외순환을 통한 재가온이 필요할 수 있습니다 ^[4]. 다만 이 사례처럼 심정지가 아니고 의식 저하가 진행되는 저체온증에서는 열 손실을 차단하는 건조한 의복 제공이 가장 먼저 시행할 수 있는 핵심 간호중재입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[2]
Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Out-of-Hospital Evaluation and Treatment of Accidental Hypothermia: 2019 Update.가이드라인Dow J, Giesbrecht GG, Danzl DF, Brugger H, Sagalyn EB, Walpoth B (2019) · DOI: 10.1016/j.wem.2019.10.002
[3]
Accidental hypothermia.일반논문Paal P, Brugger H, Strapazzon G (2018) · DOI: 10.1016/B978-0-444-64074-1.00033-1
[4]
[ABC ahead of rewarming in the treatment of accidental hypothermia].일반논문Bjerregaard J, Kjærgaard B (2014)

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