우울장애 간호

반복적인 자살시도로 입원한 주요우울장애 환자가 심한 우울에서 회복 상태로 접어들었을 때 간호 중재 시 유의해야 하는 것은?

1 퇴원계획을 수립한다.
2 가족치료에 참여하게 한다.
3 자살 위험성에 대해 사정한다. ✓ 정답
4 혼자 있는 시간을 점차 늘려간다.
5 현실적인 목표를 수립하도록 격려한다.

해설

간호사정: 자살

반복적으로 자살 시도를 했던 주요우울장애 환자의 자살 위험 시기는 우울감이 회복되는 시기

같은 주제 다음 문제우울장애 환자의 주증상인 우울감의 주된 심리적 원인은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

주요우울장애 환자의 자살 위험은 우울 증상의 심각도와 항상 비례하지 않습니다. 오히려 정신운동지체(psychomotor retardation)가 심했던 환자가 에너지를 회복하기 시작하는 시점, 즉 우울감이 호전되는 회복 초기에 자살 실행력이 급격히 높아질 수 있습니다. 심한 우울 상태에서는 자살을 계획하거나 실행할 에너지조차 부족하지만, 증상이 부분적으로 호전되면 의욕과 실행 능력이 살아나면서 이전에 반복적으로 생각했던 자살 계획을 실제 행동으로 옮길 수 있기 때문입니다.

특히 이 환자는 반복적인 자살시도로 입원한 사례로, 자살시도 과거력은 이후 자살 완수의 가장 강력한 예측 인자 중 하나입니다. 회복기로 접어들었다는 임상적 인상만으로 자살 위험이 감소했다고 판단해서는 안 되며, 오히려 이 시기를 핵심! 자살 위험이 재상승할 수 있는 고위험 전환기로 간주해야 합니다.

자살 위험 사정은 일회성이 아니라 연속적으로 이루어져야 합니다. 자살 생각의 빈도, 구체적인 계획의 유무, 실행 수단에 대한 접근성, 자살 의도의 강도, 보호 요인 등을 회복 단계에서도 반복적으로 확인해야 하며, 특히 우울 증상이 호전되는 시점에 자살 생각(suicidal ideation)이 오히려 더 구체화되거나 행동화되지 않는지 주의 깊게 관찰해야 합니다.

임상 단계	자살 위험의 특징	간호사정 초점
심한 우울기	자살 생각은 빈번하나 실행 에너지 부족	자살 생각의 존재와 내용, 절망감 정도
회복 전환기	에너지 회복으로 실행 위험 증가	계획의 구체성, 수단 접근성, 행동화 징후
안정기	위험은 감소하나 과거 시도력은 지속적 위험 요인	보호 요인, 스트레스 요인, 재발 징후

자살 위험 평가의 타당도와 신뢰도에 대한 체계적 문헌고찰에서도, 자살 및 자해 위험 평가는 예방과 관리의 핵심 요소이며 ^[1], 자살 위험 사정의 어려움으로 인해 암묵적 인지 검사와 같은 보완적 방법까지 연구되고 있습니다 ^[2]. 이는 자살 위험 사정이 임상에서 얼마나 중요하면서도 도전적인 과제인지를 보여줍니다. 다만 어떤 평가 도구를 사용하든, 반복적인 자살시도 과거력이 있는 환자에서 회복기라는 이유만으로 사정을 소홀히 해서는 안 된다는 원칙은 동일하게 적용됩니다.

나머지 보기는 회복기에 접어든 환자에게 의미 있는 중재가 될 수 있으나, 우선순위 측면에서 자살 위험 사정이 선행되어야 합니다. 퇴원계획 수립, 가족치료 참여, 혼자 있는 시간 조절, 현실적 목표 수립 격려는 모두 자살 위험이 충분히 사정되고 안전이 확보된 이후에 단계적으로 고려할 수 있는 중재입니다. 특히 혼자 있는 시간을 늘리는 것은 자살 위험이 여전히 높은 회복 전환기에는 오히려 위험을 높일 수 있으므로 신중해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Suicide and Self-Harm Risk Assessment: A Systematic Review of Prospective Research.메타분석/체계고찰Saab MM, Murphy M, Meehan E, Dillon CB, O'Connell S, Hegarty J (2022) · DOI: 10.1080/13811118.2021.1938321
[2]
Implicit Cognition Tests for the Assessment of Suicide Risk: a Systematic Review.메타분석/체계고찰Moreno M, Gutiérrez-Rojas L, Porras-Segovia A (2022) · DOI: 10.1007/s11920-022-01316-5

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