간호 핵심 해설
이 문제는 항암화학요법을 받는
급성림프구백혈병(ALL) 환아에서 나타난
발열과 관련된 가장 위험한 합병증을 파악하는 능력을 평가합니다.
정답은 5번 '절대중성구수(ANC) 400/mm3'입니다. 그 이유는 항암화학요법은 암세포뿐만 아니라 정상적인 골수세포도 억제하여
골수기능부전을 유발합니다. 이로 인해
호중구가 현저히 감소한 상태를
호중구감소증이라고 합니다.
ANC 500/mm3 미만은 중증 호중구감소증으로 정의되며, 이 상태에서 발열이 발생하면
발열성 호중구감소증(FN)으로 간주합니다. 이는 급속히 진행되는 패혈증으로 이어질 수 있는 생명 위협적인 응급상황입니다. 따라서 발열 환아에서 ANC 수치는 감염 위험도를 즉시 판단하고, 긴급한 항생제 투여 등 공격적인 치료를 시작해야 하는지 결정하는 가장 중요한 지표입니다.
혼동 주의! 다른 선택지도 비정상일 수 있지만, 발열과 직접적이고 즉각적인 생명 위협과 연결되는 것은 ANC입니다.
- 오답 1 (Na 140 mEq/L): 정상 범위(135-145 mEq/L)의 결과입니다. 발열과 직접적인 관련성이 낮습니다.
- 오답 2 (칼슘 9.2 mg/dL): 정상 범위(8.5-10.5 mg/dL)의 결과입니다. 백혈병이나 항암치료와의 특이적 연관성이 약합니다.
- 오답 3 (혈당 105 mg/dL): 정상 범위 내의 공복 혈당 수치입니다. 스테로이드 치료 시 고혈당을 모니터링해야 하지만, 이 상황의 1차적 위험 요소는 아닙니다.
- 오답 4 (헤모글로빈(Hb) 9.0 g/dL): 빈혈을 시사하는 수치이지만, 빈혈 자체는 급성 생명 위협이 아닙니다. 감염과의 직접적 연관성은 ANC보다 훨씬 낮습니다.
국시 빈출 포인트
"항암치료 + 발열 + 호중구감소 = 발열성 호중구감소증(FN) = 응급상황" 이 공식을 꼭 기억하세요. ANC 계산법도 중요합니다:
ANC = 총 백혈구 수 × (호중구% + 락세포%) / 100.
ANC < 500/mm3에서 발열이 있으면 즉시 의사에게 보고하고 경험적 항생제 치료를 시작해야 합니다.