분만 1기에 실시한 경막외 마취의 부작용으로 주의 깊게 관찰해야 할 징후는?

경막외 마취는 교감신경 차단으로 인해 혈관 확장과 저혈압을 유발할 수 있다. 저혈압은 태반 관류 감소로 태아 저산소증을 초래할 수 있으므로 혈압을 면밀히 관찰해야 한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 분만 1기에 시행한 경막외 마취의 주요 부작용을 파악하는 것입니다. 정답은 저혈압입니다.

경막외 마취는 척수 신경근 주위에 국소마취제를 투여하여 통증을 차단하는 방법입니다. 이 과정에서 교감신경 섬유가 함께 차단되면, 혈관 수축 신호가 감소하여 말초 혈관이 확장됩니다. 이로 인해 혈관 저항이 떨어지고 혈압이 하락하는 저혈압이 발생할 수 있습니다. 특히 임산부는 자궁이 하대정맥을 압박하여 정맥환류를 감소시키는 상태이므로, 경막외 마취로 인한 혈관 확장 효과가 더욱 두드러져 저혈압 위험이 높습니다.

혼동 주의! 분만 1기는 규칙적인 자궁수축 시작부터 자궁경관 완전 개대까지의 시기로, 활발한 분만 진행 중입니다. 이 시기의 저혈압은 태반으로 가는 혈류를 감소시켜 태아 저산소증을 유발할 수 있어 매우 위험합니다. 따라서 혈압을 주기적으로(예: 5-15분 간격) 모니터링하는 것이 필수적입니다.

오답 분석:
1. 빈뇨: 경막외 마취는 오히려 방광 감각을 둔하게 만들어 요정체를 유발할 수 있습니다. 빈뇨는 주의 징후가 아닙니다.
2. 고혈당: 경막외 마취와 직접적인 연관성이 없는 증상입니다.
4. 양막파열: 분만 과정에서 자연적으로 발생하거나 인위적으로 유도할 수 있는 현상이지만, 경막외 마취의 부작용은 아닙니다.
5. 저체온증: 전신마취 시 발생할 수 있는 합병증이지만, 경막외 마취의 직접적인 주요 부작용으로는 다루지 않습니다.

국시 빈출 포인트 분만 시 경막외 마취 = 저혈압 감시 필수! 태아 안녕을 위해 모체 혈압 관리가 최우선입니다. "분만 1기"라는 조건은 활발한 자궁수축과 태아 스트레스 가능성이 있는 시기임을 강조하는 힌트입니다.

간호 임상 실무 가이드 산모에게 경막외 마취 시행 후, 간호사는 다음과 같은 우선순위로 관찰과 중재를 해야 합니다.
1. 1순위: 혈압 모니터링 및 저혈압 대비: 마취 직후 5-15분 간격으로 혈압을 측정합니다. 수축기 혈압이 100 mmHg 미만으로 떨어지거나 기저치 대비 20% 이상 감소하면 저혈압을 의심합니다. 즉시 의사에게 보고하고, 산모를 좌측와위로 돌려 하대정맥 압박을 줄입니다. 정맥로를 확보하여 수액 공급을 준비하세요.
2. 2순위: 태아 심음 모니터링: 모체 저혈압은 태아 심박동수(FHR)의 이상(서맥, 가속도 소실, 변이성 감소)으로 나타날 수 있습니다. 지속적인 태아 모니터링을 통해 태아 건강 상태를 평가합니다.
3. 3순위: 마취 부위 및 신경학적 합병증 관찰: 두통, 호흡곤란, 마취 부위 감염 징후를 확인합니다. 또한 방광 팽만을 확인하여 요정체를 예방합니다.

선배 간호사의 한마디 "경막외 마취 후 혈압 체크는 우리의 황금률이에요. 혈압계는 손에서 놓지 마시고, 태아 심음은 귀에 풍선껌 붙여둔 듯 계속 들어야 해요. 엄마 혈압이 떨어지면 아기에게 산소가 덜 가는 거니까, 바로 좌측와위! 이게 생명줄이에요."