정상 분만 간호

다음은 태아 선진부와 준거지표의 연결이다. 옳지 않은 것은?

1 안면위–턱
2 둔위–엉치뼈
3 견갑위–어깨
4 두정위–후두골
5 단둔위(순골반위)–발 ✓ 정답

해설

구분	선진부	지적부위
두위	두정위	후두골
	안면위	턱
	전정위	대천문(전정)
둔위	순골반위	엉치뼈
견갑위	횡위 시	어깨뼈 혹은 어깨봉우리

같은 주제 다음 문제아두의 가장 짧은 전후경선인 소사경선으로 골반을 통과하기 위해 선진부가 골반의 연조직과 골반저, 자궁경부에 도달할 때 일어나는 분만기전은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

태아 선진부와 준거지표의 연결에서 옳지 않은 것은 5번 단둔위(순골반위)–발입니다.

분만 시 선진부(presentation)는 산도를 통해 가장 먼저 내려오는 태아의 부분을 말하며, 준거지표(denominator)는 선진부에서 태아의 위치와 회전 정도를 평가할 때 기준으로 삼는 해부학적 지점입니다. 내진 시 손가락으로 만져지는 준거지표를 통해 태아의 자세와 방향을 판단하게 됩니다.

각 선진부별 준거지표를 살펴보면, 두정위(vertex presentation)는 머리가 선진부이며 기준점은 후두골(occiput)입니다. 안면위(face presentation)는 태아의 목이 완전히 신전되어 얼굴이 선진부가 되는 경우로, 기준점은 턱(mentum)입니다. 전정위(bregma presentation)는 대천문이 기준점이 됩니다.

둔위 중 단둔위(frank breech)는 태아의 양쪽 다리가 몸 쪽으로 접혀 올라가 엉덩이만 선진부가 되는 자세입니다. 이때 기준점은 엉치뼈(sacrum)이지 발이 아닙니다. 발이 기준점이 되는 경우는 완전둔위나 불완전둔위에서 발이 먼저 내려오는 족위(footling presentation)입니다. 따라서 단둔위의 준거지표를 발로 연결한 것은 옳지 않습니다.

견갑위(shoulder presentation)는 태아가 가로로 누워 어깨가 선진부가 되는 횡위(transverse lie)에서 나타나며, 기준점은 어깨뼈(scapula) 또는 어깨봉우리(acromion)입니다.

선진부	준거지표	특징
두정위	후두골	가장 흔한 정상 선진부
안면위	턱	목 완전 신전, 턱의 위치로 방향 판단
전정위	대천문	머리 굴곡 불완전
단둔위	엉치뼈	다리가 접혀 올라가 엉덩이만 선진
견갑위	어깨뼈(어깨봉우리)	횡위에서 나타남

혼동 주의! 둔위는 발의 위치에 따라 종류가 나뉩니다. 단둔위는 발이 선진부가 아니므로 기준점이 엉치뼈이고, 발이 선진부가 되는 족위에서만 발이 기준점이 됩니다. 둔위의 종류와 관계없이 둔위 전체의 공통 기준점은 엉치뼈라고 기억하는 것이 국시 대비에 안전합니다.

태아 선진부와 위치 평가의 정확성 측면에서, 전통적인 내진(digital vaginal examination)은 검사자의 주관이 개입되고 재현성이 낮다는 한계가 있습니다. 분만 중 초음파(intrapartum ultrasound)는 내진보다 태아 머리 위치와 선진부 판정에서 더 높은 정확도를 보이며, 국제산부인과초음파학회(ISUOG) 가이드라인에서도 분만 1기 또는 2기 지연이 의심되거나 흡입·겸자 분만을 고려하기 전에 초음파로 태아 위치를 확인하도록 권고하고 있습니다. 특히 후두골 위치 확인은 기구 분만 전 필수적으로 검증해야 할 요소입니다^[1]^[2]^[3]^[4].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Sonographic evaluation of the fetal head position and attitude during labor.일반논문Ghi T, Dall'Asta A (2024) · DOI: 10.1016/j.ajog.2022.06.003
[2]
Intrapartum ultrasound and the choice between assisted vaginal and cesarean delivery.일반논문Chan VYT, Lau WL (2021) · DOI: 10.1016/j.ajogmf.2021.100439
[3]
[Ultrasound in monitoring of the second stage of labour].일반논문Fouché CJ, Simon EG, Potin J, Perrotin F (2012) · DOI: 10.1016/j.gyobfe.2012.09.001
[4]
Intrapartum sonographic signs: new diagnostic tools in malposition and malrotation.일반논문Malvasi A, Giacci F, Gustapane S, Sparic R, Barbera A, Tinelli A (2016) · DOI: 10.3109/14767058.2015.1092137

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