식욕부진, 구역, 구토, 최근 몇 년 동안 잦은 폐렴 발병, 움직일 때 뼈의 통증 등의 증상이 있는 50세 중년 남성에게 골수생검을 진행하여 다발성 골수종으로 확진하였다. 통증조절을 위한 간호 중 부적절한 중재는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 다발성 골수종 — 형질세포의 악성 증식으로 인해 골수 내에서 단일 클론성 면역글로불린(M 단백)을 과다 생산하는 혈액암. 골용해성 병변, 신장 손상, 빈혈, 감염 등이 주요 증상이다.
• 골용해성 병변 — 다발성 골수종에서 악성 형질세포가 분비하는 사이토카인에 의해 뼈를 파괴하는 파골세포의 활성이 증가하여 생기는 뼈의 구멍(용해) 병변. 심한 골통과 병적 골절의 원인이 된다.
• M 단백 (Monoclonal Protein) — 다발성 골수종 환자에서 단일 클론의 형질세포가 과다 생산하는 비정상적인 면역글로불린. 혈청 또는 소변에서 검출되며, 신장 세뇨관을 막아 신장 손상(골수종 신병)을 일으킬 수 있다.
• 고칼슘혈증 — 골용해로 인해 혈중 칼슘 농도가 증가(>10.5 mg/dL)한 상태. 다발성 골수종의 빈번한 합병증으로, 구역, 구토, 탈수, 신장 손상, 의식 저하를 유발할 수 있다.
• 병적 골절 — 뼈의 강도가 암 침윤(골용해) 등으로 약해져 정상적인 일상 활동 중에도 발생하는 골절. 다발성 골수종에서는 주로 척추, 늑골, 장골 등에 호발하며, 통증과 기능 장애의 주요 원인이다.