간호 핵심 해설
이 문제는
만성 동맥 폐색성 질환 환자에서 나타나는
간헐적 파행과
허혈성 통증을 평가하고, 이에 대한
우선적 간호중재를 묻고 있어요. 환자의 증상(냉감, 통증, 감각이상)과 사지 혈압 측정 결과(한쪽 다리 수축기 혈압이 30mmHg 낮음)는
심한 말초동맥 질환(PAD)을 강력히 시사합니다.
혼동 주의! 동맥성 질환과 정맥성 질환의 간호중재는
정반대인 경우가 많아요. 동맥은 혈액을 말초로
내려보내는 통로이므로, 혈류를 증가시키기 위해
중력의 도움을 받아 다리를 낮추는 것이 핵심입니다. 반면, 정맥성 울혈(예: 하지정맥류, 심부정맥혈전증)은 다리를 높여 혈액이 심장으로 돌아가도록 도와줘야 해요.
정답인 '다리를 심장보다 낮은 위치에 놓는다'는
중력에 의한 관류압(perfusion pressure) 증가를 통해 허혈 부위로의 혈류를 개선하려는 근거 기반 중재입니다. 반면, 오답들은 상황을 악화시킬 수 있어요. 진통제는 증상만 가릴 뿐 근본 원인을 해결하지 못하며, 냉요법은 혈관을 수축시켜 혈류를 더욱 감소시킵니다. 고농도 산소는 급성 호흡곤란 등에 사용되며, 이 경우 근본적인 혈류 장애를 해결하지 못합니다. 운동은 PAD 관리에 중요하지만,
심한 통증과 허혈이 있는 급성기에는 금기이며, 통증이 없는 상태에서 점진적으로 시작하는 것이 원칙이에요.
국시 빈출 포인트
| 구분 | 동맥성 질환 (Arterial) | 정맥성 질환 (Venous) |
|---|
| 주요 문제 | 혈류 공급 부족 (허혈) | 혈류 환류 장애 (울혈) |
| 사지 위치 | 낮춘다 (Dependent position) | 높인다 (Elevation) |
| 통증 특징 | 활동 시 악화(간헐적 파행), 휴식 시 호전 | 장시간 서 있거나 앉아 있을 때 악화, 걷거나 다리를 높이면 호전 |
| 피부색/온도 | 창백, 차갑다 | 청자색, 따뜻하거나 정상 |