사례 여성의 간호중재로 부적절한 것은?

사례의 상황은 깊은정맥혈전증을 나타내
고 있다. 통증과 염증을 감소시키기 위해 국소적으로 온찜질을 적용하고 진통제를 사용한다. 초기 헤파린(heparin) 요법 수행 시 약 1주일 정도 침상안정을 시킨다.

깊은정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)은 혈전이 심부정맥을 막아 정맥 환류를 방해하는 상태로, 방치하면 폐색전증(pulmonary embolism)으로 진행할 수 있어 빠른 평가와 중재가 필요합니다^[1]. 사례의 여성은 DVT가 의심되므로 급성기에는 혈전이 안정되고 증상이 호전될 때까지 활동을 제한하는 것이 우선입니다. 헤파린 요법을 시작하는 초기에는 약 5~7일 정도 침상안정을 유지하면서 혈전의 확장과 색전 위험을 줄입니다. 다리를 심장보다 높게 올리면 중력에 의해 정맥 환류가 촉진되고 부종과 통증이 완화되며, 급성 단계가 지난 뒤에는 압박스타킹을 착용해 정맥 혈류를 보조하고 혈전 후 증후군을 예방합니다.

반면 국소적인 냉찜질은 DVT 급성기에 적절하지 않습니다. 냉찜질은 혈관을 수축시켜 국소 혈류를 감소시키는데, DVT에서는 오히려 혈류 정체를 악화시키고 혈전 형성을 조장할 수 있습니다. 통증과 염증을 줄이기 위해서는 국소적으로 온찜질을 적용하고 필요 시 진통제를 사용하는 것이 원칙입니다. 온찜질은 혈관을 확장하고 국소 순환을 개선하여 증상 완화에 도움이 됩니다. 혼동 주의! 급성 염증성 질환에서는 일반적으로 냉찜질을 떠올리기 쉽지만, DVT에서는 혈류 개선이 핵심이므로 온찜질이 적절합니다.

DVT 예방과 관리에서 간호사의 역할은 위험 요인을 사정하고 예방적 중재를 수행하는 데 있습니다^[2]. 특히 수술 환자나 부동 상태의 환자는 DVT 발생 위험이 높으므로 조기 이상을 발견하는 것이 중요합니다. 하지 골절 환자를 대상으로 한 연구에서도 재활 간호 중재가 하지 DVT 발생률을 낮추는 데 효과적이었다고 보고되었습니다^[3]. 이는 침상안정 중에도 가능한 범위에서 조기에 움직임을 적용하는 간호가 혈전 예방에 기여함을 보여줍니다.

다만 급성 DVT에서 언제부터 움직임을 시작할지는 환자 상태와 항응고 치료 경과에 따라 달라집니다. 입원 환자에서 비도구적 조기 동원(early mobilization)이 DVT 발생률을 낮추는 데 효과적이라는 메타분석 결과도 있으나^[4], 이는 예방적 맥락에서의 조기 동원을 평가한 것입니다. 이미 DVT가 발생한 급성기에는 헤파린 치료를 시작하고 혈전이 안정될 때까지 침상안정을 우선하며, 이후 단계적으로 활동을 재개합니다.

중재	DVT 급성기 적용	근거
침상안정	헤파린 시작 후 약 5~7일간 유지	혈전 안정화 및 색전 예방
온찜질	국소 적용하여 통증·염증 완화	혈관 확장과 국소 순환 개선
냉찜질	적용하지 않음	혈관 수축으로 혈류 정체 악화 우려
다리 상승	부종과 통증 완화를 위해 적용	중력을 이용한 정맥 환류 촉진
압박스타킹	급성기 이후 적용	정맥 혈류 보조 및 혈전 후 증후군 예방

DVT 간호에서 가장 중요한 목표는 혈전이 폐로 이동하는 것을 막고, 추가 혈전 형성을 예방하며, 통증과 부종 같은 증상을 완화하는 것입니다. 항응고 요법은 혈전의 확장을 억제하고 색전증 위험을 낮추는 핵심 치료이며, 간호사는 출혈 징후를 모니터링하면서 처방된 약물이 적절히 투여되도록 관리해야 합니다. 또한 다리를 상승시키고 온찜질을 적용하는 등의 비약물적 중재를 병행하여 환자의 안위를 도모합니다. 핵심! DVT 급성기에는 냉찜질이 아니라 온찜질을 적용하며, 침상안정과 다리 상승, 항응고 요법을 우선적으로 수행합니다.