만성 동맥폐색으로 혈관 스텐트 시술을 받은 중년 남성에게 시행한 교육내용으로 옳은 것은?

경피적 혈관내 스텐트 삽입술은 동맥 내강을 기계적으로 넓힌 뒤 금속 그물망으로 혈관을 지지하는 시술입니다. 풍선 확장만으로는 혈관의 탄성 반동(elastic recoil)이나 내막 박리로 재협착이 올 수 있어, 스텐트가 혈관 벽을 눌러 내강을 유지하는 역할을 합니다. 다만 스텐트라는 금속 이물질이 혈관 내피에 노출되면 혈소판이 활성화되어 급성·아급성 혈전증이 생길 수 있습니다^[4]. 시술 직후부터 수 주까지 이어지는 이 위험을 낮추기 위해 항혈소판제를 쓰는 것이고, 아스피린은 그 중심에 있습니다.

아스피린(aspirin)은 사이클로옥시게나제-1(COX-1)을 비가역적으로 억제해 혈소판의 트롬복산 A2 생성을 막습니다. 혈소판은 핵이 없어 새 효소를 만들지 못하므로, 아스피린의 효과는 혈소판 수명(약 7~10일) 동안 지속됩니다. 스텐트 시술 후에는 혈관 내피가 스텐트 strut를 완전히 덮을 때까지 혈전 형성 위험이 계속되므로, 아스피린을 장기간 유지하는 것이 재협착과 허혈 사건 예방의 기본 전략입니다. 관상동맥 중재술 후 10년 이상의 장기 추적에서도 아스피린 투여군의 사망률이 낮았다는 보고가 있어^[3], 단기 처방이 아니라 유지 요법으로 접근해야 합니다.

핵심! 스텐트 시술 후 항혈소판제는 ‘이중 항혈소판 요법(DAPT)’으로 시작하는 경우가 많습니다. 아스피린에 P2Y12 억제제(클로피도그렐 등)를 일정 기간 병용했다가, 출혈 위험과 허혈 위험을 저울질해 단독 요법으로 전환하는 방식입니다^[2]. 다만 이 문제는 ‘장기간 투여’라는 표현에 초점이 있으므로, 아스피린 단독이든 DAPT의 한 축이든 아스피린을 오래 쓴다는 점이 정답의 근거입니다.

나머지 보기를 살펴보면, 시술 후 다리 밑에 베개를 괴는 것은 무릎을 굽혀 슬와동맥(popliteal artery)의 혈류를 방해할 수 있어 피해야 합니다. 사지의 색깔·온도·감각·운동 변화는 급성 동맥 폐색(acute arterial occlusion)을 시사하는 경고 신호이므로, “양쪽 다리 온도가 다를 수 있어요”라고 안심시키는 교육은 적절하지 않습니다. 말초맥박은 시술 후 첫 1시간 동안 15~30분 간격, 이후 4~8시간 동안 1시간 간격으로 확인하므로 심장 박동수보다는 말초 맥박과 사지 관류가 감시의 초점입니다. 또한 혈관내 시술은 국소마취로 진행되어 전신마취 회복 시간이 필요 없고, 의식이 있는 상태에서 시행됩니다.

구분	스텐트 삽입술 교육 포인트	임상적 근거
항혈소판제	아스피린 장기 유지	혈소판 활성화로 인한 급성·아급성 혈전증 예방 [4]
체위	시술 부위 다리를 곧게 펴고 무릎 굴곡 피함	슬와동맥 혈류 장애 방지
관찰	말초맥박, 사지 색깔·온도·감각·운동	급성 동맥 폐색의 조기 발견
마취	국소마취, 의식 유지	전신마취 부담이 큰 대상자에게 유용

혼동 주의! 관상동맥 스텐트와 말초동맥 스텐트는 시술 부위가 다르지만, 금속 스텐트에 의한 혈소판 활성화와 혈전 형성 기전은 동일하게 적용됩니다^[4]. 따라서 “아스피린을 장기간 투여해야 한다”는 교육은 시술 혈관의 위치와 무관하게 공통된 핵심 원칙입니다. 말초동맥 질환에서 약물 용출 스텐트를 사용하더라도 항혈소판제 유지는 혈관 개통성(patency) 유지의 기본 조건입니다^[1].