말초조직관류장애

하지맥관계 혈전 질환을 앓고 있는 환자의 증상으로 옳은 것은?

1 전신 열감
2 발가락의 궤양
3 하지 피부 건조
4 발목 주위 부종
5 하지 맥박 상실 ✓ 정답

해설

초기 증상은 간헐파행이다. 이는 부적절한 순환으로 활동 시 종아리나 발바닥에 나타나는 통증을 의미한다. 일반적인 증상은 다리의 창백과 축축함, 호만징후의 양성, 간헐파행 등이다. 파행증은 답차 위에서 걸을 때 장딴지에 통증이 나타나는 것으로 진단한다. 사지의 냉감, 사지의 무감각, 하지의 맥박상실 등의 증상이 있다. 발가락 궤양은 버거병이 있을 경우이다.

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하지맥관계 혈전 질환은 하지의 깊은정맥에 혈전이 생겨 정맥 환류가 막히는 질환이다. 동맥 질환과 달리 정맥 울혈(venous stasis)이 주된 병태생리이므로, 증상도 정맥압 상승과 조직 관류 저하가 복합적으로 나타난다. ^[3]에서도 하지 DVT가 국소 통증과 보행 장애를 일으키고, 진행하면 폐색전증이나 혈전후증후군으로 이어질 수 있다고 설명한다.

하지맥관계 혈전 질환에서 맥박이 만져지지 않는 것은 혈전이 동맥이 아니라 정맥을 막는 질환이라는 점에서 혼동하기 쉽지만, 국시에서는 핵심 증상으로 다룬다. 그 이유는 혈전이 커지거나 광범위하게 퍼지면 주변 조직의 부종과 염증 반응이 동맥을 압박하고, 동시에 혈류량 자체가 줄어 말초동맥의 박동이 약해지거나 촉지되지 않을 수 있기 때문이다. 따라서 하지 맥박 상실은 하지맥관계 혈전 질환에서 관찰 가능한 소견이다.

보기별로 감별해 보면 다음과 같다.

보기	증상	감별 포인트
1	전신 열감	혈전 자체보다 감염이나 전신 염증 반응에서 주로 나타나며, 하지 DVT의 전형적 증상은 아니다.
2	발가락의 궤양	말초동맥질환이나 버거병에서 특징적이다. 정맥 혈전 질환에서는 피부 궤양이 주로 내측 복사뼈 주변에 생긴다.
3	하지 피부 건조	정맥 울혈보다는 동맥성 순환 부전에서 피부가 얇고 건조해지는 소견이다.
4	발목 주위 부종	정맥 환류 장애로 부종이 생길 수 있으나, 하지맥관계 혈전 질환의 진단적 증상으로는 맥박 소실이 더 우선된다.
5	하지 맥박 상실	하지맥관계 혈전 질환에서 관찰되는 증상이다.

혼동 주의! 하지 부종은 DVT에서 흔하지만, 단독으로는 심부전·신부전·림프부종 등과 감별이 필요하다. 반면 맥박 상실은 혈관 폐쇄를 직접 반영하므로 더 특이적인 소견으로 본다.

핵심! 하지맥관계 혈전 질환은 정맥 질환이지만, 사지의 냉감, 무감각, 맥박 상실 같은 동맥성 허혈 소견이 동반될 수 있다는 점을 기억해야 한다. 혈전이 광범위하게 형성되면 조직 압력이 올라가고 유효 순환 혈류가 감소하여 말초 맥박이 약해지기 때문이다.

^[1]의 혈전후증후군 사례에서도 DVT 이후 만성적으로 하지 증상이 지속되고 삶의 질이 떨어지는 경과를 보여주는데, 이는 초기 혈전 단계에서 맥박 소실 같은 순환 장애 소견을 놓치지 말아야 하는 이유가 된다. ^[4]의 증례에서도 하지 부종과 통증이 DVT의 주요 발현이었고, 영상 검사로 광범위 혈전이 확인되었다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Post-Thrombotic Syndrome of Lower Extremity.일반논문Li DD, Chen W, Liu BY, Wang HM, Xu BP. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.73152
[3]
Endovascular Treatment for Lower Extremity Deep Vein Thrombosis: An Overview.일반논문Kim KA, Choi SY, Kim R (2021) · DOI: 10.3348/kjr.2020.0675
[4]
Extensive Iliofemoral Deep Vein Thrombosis Secondary to Uterine Leiomyoma-Induced Iliac Vein Compression: A Case Report.케이스리포트Albaraq N, Hamam HJ. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.114364

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