하지맥관계 혈전 질환을 앓고 있는 환자의 증상으로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

하지맥관계 혈전 질환을 앓고 있는 환자의 증상으로 옳은 것은?

해설
초기 증상은 간헐파행이다. 이는 부적절한 순환으로 활동 시 종아리나 발바닥에 나타나는 통증을 의미한다. 일반적인 증상은 다리의 창백과 축축함, 호만징후의 양성, 간헐파행 등이다. 파행증은 답차 위에서 걸을 때 장딴지에 통증이 나타나는 것으로 진단한다. 사지의 냉감, 사지의 무감각, 하지의 맥박상실 등의 증상이 있다. 발가락 궤양은 버거병이 있을 경우이다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 하지맥관계 혈전 질환의 대표적인 증상을 묻는 문제입니다. 여기서 말하는 '하지맥관계 혈전 질환'은 주로 하지동맥경화증을 의미하며, 동맥이 좁아지거나 막혀 다리로 가는 혈류 공급이 감소하는 상태입니다.

정답인 '하지 맥박 상실'은 혈류 감소의 직접적이고 객관적인 징후입니다. 동맥이 좁아지면 말초로 가는 혈류량이 줄어들어, 발등동맥이나 슬와동맥 등에서 맥박이 약해지거나 만져지지 않게 됩니다. 이는 간호사가 직접 사정할 수 있는 중요한 신체검진 소견입니다.

오답 분석을 해보면:
1. 전신 열감: 오히려 혈류 감소로 인해 혼동 주의!하지는 차갑고 창백해지는 것이 특징입니다. 전신 열감은 감염이나 염증 반응에서 더 흔합니다.
2. 발가락의 궤양: 이는 말초동맥질환의 말기 합병증에 해당합니다. 초기 증상이 아니라 조직의 허혈이 심해져 괴사가 시작될 때 나타납니다. 버거병(혈전폐쇄성동맥염)에서도 볼 수 있습니다.
3. 하지 피부 건조: 혈류 감소로 인한 영양 공급 부족으로 피부가 얇아지고 털이 빠질 수는 있지만, '건조'보다는 혼동 주의!'광택 있는 피부'나 '위축'이 더 전형적인 소견입니다.
4. 발목 주위 부종: 이는 정맥 기능 부전(예: 심부정맥혈전증, 만성정맥기능부전)에서 더 흔한 증상입니다. 동맥 문제는 혈액이 '들어오지 못해' 발생하고, 정맥 문제는 혈액이 '나가지 못해' 정체되면서 부종이 생깁니다.

국시 빈출 포인트 하지동맥질환의 증상을 기억할 때는 "6P"를 떠올리세요! Pain(통증), Pallor(창백), Pulselessness(맥박상실), Paresthesia(감각이상), Paralysis(마비), Poikilothermia(체온변화). 이 중 Pulselessness(맥박상실)은 매우 핵심적인 증상입니다. 또한, 간헐성 파행(걸을 때 종아리 통증, 쉬면 호전)은 가장 흔한 초기 증상이니 함께 기억하세요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 병동에서 "다리가 자주 저리고 시리고, 걸을 때 종아리가 아파서 쉬어야 해요"라고 호소하는 환자가 있다면, 하지동맥질환을 의심해야 합니다.

우선순위 간호 중재: 1. 말초 혈류 사정: 양측 발등동맥, 후경골동맥의 맥박을 촉진하여 강도(0~4+)와 대칭성을 비교합니다. 피부색, 온도, 모발 상태, 부종 유무를 관찰합니다. 2. 간헐성 파행 사정: 통증이 발생하기 전까지 걸을 수 있는 거리(파행 거리)와 통증의 특성을 구체적으로 사정합니다. 3. 위험 요인 관리 교육: 금연(가장 중요!), 당뇨/고혈압/고지혈증 관리, 규칙적인 운동(걷기 프로그램)의 중요성을 강조합니다. 4. 사지 보호 교육: 다리를 따뜻하게 유지하되, 직접적인 열 적용(온수주머니 등)은 화상 위험이 있어 금지합니다. 꽉 조이는 양말이나 신발은 피하고, 작은 상처도 무시하지 말고 관리하도록 교육합니다.

선배 간호사의 한마디 "하지 맥박 촉진은 기본 중의 기본이에요. 특히 당뇨병 환자나 고령 환자 분을 사정할 때는 꼭 꼼꼼히 확인해 보세요. 맥박이 안 만져지면 '아, 혈류에 문제가 있구나' 하고 바로 인지할 수 있는 가장 확실한 신호랍니다. 청진기로 복부나 목 소리도 듣지만, 우리 손가락으로 느끼는 맥박의 정보는 정말 소중하답니다."

핵심 개념

  • 하지동맥경화증 — 하지의 동맥 벽에 콜레스테롤 등이 쌓여 동맥이 좁아지거나 딱딱해져 혈류가 감소하는 질환. 말초동맥질환(PAD)의 가장 흔한 원인입니다.
  • 간헐성 파행 — 하지동맥질환의 대표적 초기 증상. 걸을 때 근육에 혈액 공급이 부족해 발생하는 통증(주로 종아리)으로, 휴식 시 호전되는 특징이 있습니다.
  • 6P 증후군 — 급성 동맥 폐쇄 시 나타나는 6가지 증상. Pain(통증), Pallor(창백), Pulselessness(맥박상실), Paresthesia(감각이상), Paralysis(마비), Poikilothermia(체온변화)를 의미합니다.
  • 발등동맥 — 발등에서 촉진되는 동맥. 하지의 말초 혈류를 사정할 때 가장 흔히 촉진하는 부위 중 하나입니다. 후경골동맥과 함께 쌍으로 사정합니다.
  • 말초동맥질환 — 심장에서 떨어진 말초 부위(주로 하지)의 동맥이 좁아지거나 막혀 혈류 장애를 일으키는 질환의 총칭. 주요 원인은 동맥경화증입니다.

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