하부식도괄약근의 압력을 감소시켜 위 배출 속도를 연장시키는 작용이 있어 역류식도염 환자에게 투여를 금지하는 … | 마이메르시 MyMerci
섭취 / 흡수 / 대사장애 : 소화기계
문제

하부식도괄약근의 압력을 감소시켜 위 배출 속도를 연장시키는 작용이 있어 역류식도염 환자에게 투여를 금지하는 약물은?

해설
Theophylline(테오필린)은 메틸잔틴계 약물로 하부식도괄약근의 압력을 감소시켜 위산 역류를 촉진하므로 금기이다. 나머지 답가지는 역류식도염 환자의 치료약물에 해당한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 역류성 식도염(GERD) 환자에게 금기인 약물의 작용 기전을 이해하는 것이 핵심입니다. 정답은 Theophylline입니다.

하부식도괄약근(LES)은 위 내용물이 식도로 역류하는 것을 막는 중요한 문지기 역할을 합니다. GERD는 이 괄약근의 압력이 낮아지거나 이완이 빈번해져 위산이 역류하면서 발생합니다. 따라서 치료 원칙은 LES 압력을 높이거나 위산을 중화/억제하는 것입니다.

Theophylline은 기관지 확장제로 천식 치료에 쓰이지만, 혼동 주의! 평활근 이완 작용으로 LES의 긴장도를 떨어뜨려 압력을 감소시킵니다. 이는 위산 역류를 더욱 악화시키므로 GERD 환자에게는 금기입니다.

오답 분석
1. Cimetidine: H2 수용체 차단제로 위산 분비를 억제하여 GERD 치료에 사용됩니다.
2. Omeprazole: 양성자 펌프 억제제(PPI)로 강력한 위산 분비 억제제이며, GERD의 일차 치료제입니다.
3. Bethanechol: 부교감신경 흥분제(콜린성 작용제)로 LES 압력을 증가시켜 위 배출을 촉진하므로, 일부 위무력증 환자에게 사용될 수 있습니다.
5. Aluminum hydroxide: 제산제로 위산을 중화시켜 증상을 완화하는 데 사용됩니다.

국시 빈출 포인트 GERD 환자에게 금기인 약물을 묻는 문제는 자주 출제됩니다. Theophylline 외에도 칼슘 채널 차단제(니페디핀 등), 질산염, 항콜린제, 일부 진정제도 LES 압력을 낮춰 주의가 필요합니다. 반면, Bethanechol, Metoclopramide는 LES 압력을 높이는 약물로 기억하세요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 만성 기관지염과 역류성 식도염을 동시에 가진 65세 환자가 내원했습니다. 호흡곤란으로 Theophylline을 장기 복용 중이며, 최근 가슴쓰림과 신물 역류가 심해졌습니다.

우선순위 간호 중재:
1. 약물 상호작용 평가 및 의사와의 협의: 환자의 복용 약물 목록을 확인하고, Theophylline이 GERD 증상을 악화시킬 수 있음을 인지합니다. 호흡기 증상 조절과 식도염 관리 사이에서 균형을 맞춘 대체 치료(예: 흡입성 기관지 확장제)에 대해 의사와 논의합니다.
2. 환자 교육 강화: Theophylline 복용을 중단해서는 안 되지만, GERD 관리를 위한 생활습관 교정(취침 3시간 전 금식, 머리 높이기, 자극적 음식 피하기 등)을 철저히 교육합니다.
3. 증상 모니터링: 호흡기 증상(SpO2, 호흡수)과 소화기 증상(가슴쓰림 빈도, 통증 정도)을 정기적으로 사정하여 약물 변경의 필요성을 판단하는 자료를 수집합니다.

선배 간호사의 한마디 "한 가지 질환을 치료하는 약이 다른 기저 질환을 악화시킬 수 있어요. 특히 노인 환자는 다중 약물 복용이 흔하니, 전체적인 약물 프로필을 항상 머릿속에 그리며 간호해야 합니다."

핵심 개념

  • 하부식도괄약근(Lower Esophageal Sphincter, LES) — 식도와 위의 경계에 위치한 근육성 괄약근. 휴식 시 수축 상태를 유지하여 위 내용물의 식도로의 역류를 방지한다. 압력이 낮아지면 역류성 식도염이 발생할 수 있다.
  • 역류성 식도염(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD) — 위 내용물(위산, 펩신 등)이 식도로 비정상적으로 역류하여 점막 손상과 다양한 증상(가슴쓰림, 신물 역류 등)을 유발하는 만성 질환.
  • Theophylline — 메틸잔틴 계열의 기관지 확장제. phosphodiesterase 억제 및 아데노신 수용체 차단을 통해 기관지 평활근을 이완시키지만, 동일한 기전으로 식도 괄약근도 이완시켜 역류를 악화시킬 수 있다.
  • 양성자 펌프 억제제(Proton Pump Inhibitor, PPI) — 위벽 세포의 양성자 펌프(H+/K+ ATPase)를 비가역적으로 억제하여 강력하고 지속적인 위산 분비 억제 효과를 나타내는 약물군. 오메프라졸, 란소프라졸 등이 있으며 GERD의 표준 치료제이다.
  • Bethanechol — 콜린성 작용을 가진 부교감신경 흥분제. 부작용으로 발한, 서맥, 복통 등이 있으며, 위장관 및 방광의 운동성을 증가시키고 하부식도괄약근의 압력을 높이는 작용을 한다.

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