연하장애

위식도역류병 환자에게 콜린계 약물인 베타내콜(bethanechol) 투여 시 히스타민수용체 길항제인 시메티딘(cimetidine)을 함께 투여하는 목적은?

1 구토 예방
2 위산 분비 감소 ✓ 정답
3 위배출 시간 단축
4 하부식도조임근의 압력 감소
5 하부식도조임근의 긴장도 감소

해설

위식도역류병 시 베타내콜은 식도조임근의 압력을 증가시키기 위해 투여하며 시메티딘은 위산분비를 감소시키기 위해 투여한다.

같은 주제 다음 문제식도암으로 진단받은 환자가 음식물을 잘 삼키지 못하고 자주 기침을 할 때 간호사가 내릴 수 있는 우선적인 간호진단은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

위식도역류병(GERD)의 약물요법에서 서로 다른 기전의 약물을 병용하는 이유는 병태생리의 여러 축을 동시에 교정하기 위해서입니다. 베타네콜(bethanechol)은 콜린성 작용제로, 하부식도조임근(lower esophageal sphincter, LES)의 압력을 높여 위 내용물이 식도로 역류하는 것을 기계적으로 차단합니다. 반면 시메티딘(cimetidine)은 히스타민 H2 수용체를 차단하여 위벽세포의 위산 분비 자체를 줄입니다. 역류 자체를 막는 약물과 역류된 내용물의 공격성을 낮추는 약물을 함께 쓰는 것입니다.

베타네콜은 LES 압력을 올리지만, 위산 분비를 직접 억제하지는 않습니다. 따라서 역류가 일어나더라도 식도 점막 손상을 일으키는 주범인 위산의 양을 줄이기 위해 시메티딘을 병용합니다. 베타네콜 단독으로는 역류 방어는 강화되지만 산성 역류물의 손상력은 그대로 남으므로, 산 분비 억제제를 추가하는 것이 치료 원칙입니다.

혼동 주의! 베타네콜은 LES 압력을 감소시키는 것이 아니라 증가시킵니다. 보기 4번과 5번은 베타네콜의 작용을 반대로 기술한 것입니다. 또한 베타네콜은 위배출을 촉진할 수 있지만, 시메티딘을 병용하는 일차적 목적은 위배출 시간 단축이 아니라 위산 분비 감소입니다.

근거 자료로 제시된 무작위 대조시험 분석에서도 H2 수용체 길항제 치료는 위식도역류의 내과적 치료에서 핵심 축으로 평가되었습니다. H2 차단제는 위산 분비를 줄여 역류된 내용물의 pH를 높이고 식도 점막의 치유를 돕는 역할을 합니다. 다만 이 분석에서는 방법론적 질 평가에서 표본 크기가 작고 맹검 평가가 부족한 점 등이 주요 비판으로 지적되어, 임상 적용 시에는 연구 설계의 한계를 고려해야 합니다.

핵심! 위식도역류병에서 베타네콜은 LES 압력을 높여 역류를 줄이고, 시메티딘은 위산 분비를 줄여 역류물의 손상력을 낮춥니다. 두 약물은 서로 다른 병태생리적 표적을 담당하므로 병용하는 것입니다.

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