심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 위식도역류병(GERD)의 약물 치료에서 두 약물의 상반된 작용 기전과 병용 투여의 합리적 목적을 이해해야 합니다.
베타네콜(bethanechol)은 콜린성 작용제로, 부교감신경을 자극하여 하부식도조임근(LES)의 압력을 높이고 위 배출을 촉진합니다. 이는 위 내용물의 식도로의 역류를 방지하는 데 도움을 줍니다.
시메티딘(cimetidine)은 H2 수용체 길항제로, 위벽의 벽세포에서 히스타민의 작용을 차단하여 위산 분비를 억제합니다.
두 약물을 함께 투여하는 핵심 목적은 약물의 부작용을 상쇄하기 위함입니다. 베타네콜은 LES 압력을 높이는 긍정적 효과가 있지만, 부교감신경 자극의 부작용으로 위산 분비를 증가시킬 수 있습니다. 이 증가된 위산은 역류 시 식도 점막을 더 심하게 손상시킬 수 있습니다. 따라서, 시메티딘을 함께 투여하여 베타네콜로 인해 발생할 수 있는 위산 분비 증가를 억제하고, 식도 점막을 보호하는 것입니다.
국시 빈출 포인트
혼동 주의! 베타네콜은 LES 압력을 증가시키고(보기 4,5는 오답), 위 배출을 촉진합니다(보기 3은 오답). GERD 치료의 기본 원리는 LES 압력 높이기 + 위산 분비 억제 + 위 내용물 감소입니다. 약물 병용 시 상호작용과 부작용 상쇄 목적을 묻는 문제가 자주 출제됩니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
GERD 환자에게 베타네콜과 시메티딘을 병용 처방받았다면, 간호사는 다음과 같은 점을 확인하고 교육해야 합니다.
1. 투약 시간: 시메티딘은 식전 또는 취침 전 투여가 일반적입니다. 베타네콜은 식사 30분~1시간 전 투여 지침을 확인하세요.
2. 부작용 모니터링: 베타네콜의 부작용(복통, 설사, 발한, 서맥 등)과 시메티딘의 부작용(두통, 어지러움, 드물게 정신적 혼란 등)을 관찰합니다.
3. 생활습관 교육 동반: 약물만으로는 부족합니다. 체중 감량, 지방/카페인/초콜릿/알코올 섭취 제한, 취침 3시간 전 금식, 침대 머리부분 15cm 높이기 등의 생활습관 교정을 반드시 강조합니다.
선배 간호사의 한마디
"약물이 서로의 부족한 점을 채워주거나, 부작용을 잡아주는 '짝꿍'처럼 쓰일 때가 있어요. 베타네콜과 시메티딘처럼 말이죠. 왜 함께 쓰는지 기전을 알면, 환자 교육도 훨씬 자신 있게 할 수 있어요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.