보건행정 핵심 해설
이 문제는
국제질병분류(ICD-10)의 코딩 원칙 중,
감염병과 그 합병증의 주상병 선정 규칙을 묻고 있어요. 특히 '결핵성 뇌수막염'이라는 특정 임상 상황에서 올바른 코드를 선택하는 능력을 평가합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
문제의 핵심은
핵심! KCD-10(Korean Standard Classification of Diseases) 코딩 지침에 명시된 "특정 감염병의 합병증은 해당 감염병 코드를 우선한다"는 원칙입니다. 이는 질병의
원인(etiology)을 우선하여 분류하라는 의미로, '결핵성 뇌수막염'에서 '결핵'이 원인 질환이고 '뇌수막염'은 그 합병증에 해당합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은
② A17.0(중추신경계의 결핵)입니다. 그 이유는 다음과 같아요.
1.
KCD-10 제1권의 분류 체계에서, 결핵(Tuberculosis)은 A15-A19 범주에 속합니다. 이 중 A17은 '중추신경계의 결핵(Tuberculosis of nervous system)'을 의미하며, A17.0은 '결핵성 수막염(Tuberculous meningitis)'을 정확히 지칭하는 코드입니다.
2. 문제에 제시된 코딩 지침("특정 감염병의 합병증은 해당 감염병 코드를 우선한다")에 완벽히 부합합니다. 결핵(A15-A19)이라는 특정 감염병이 원인이 되어 발생한 뇌수막염이므로, 합병증 코드(G01*)보다 원인 질환인 결핵 코드(A17.0)를 주상병으로 사용해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 다른 선택지들이 틀린 이유를 분석해볼게요.
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① G03.9(수막염, 상세불명): 이는 원인이 명시되지 않은 비특이적 수막염 코드입니다. '결핵성'이라는 원인이 명확히 진단된 경우에는 사용할 수 없어요.
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③ B90.9(결핵의 후유증, 상세불명): B90 범주는 감염병 및 기생충병의 '후유증(Sequelae)'을 위한 코드입니다. 후유증은 질병이 치유된 후 남은 장애를 의미하는 반면, '결핵성 뇌수막염'은 현재 진행 중인 활성 감염 상태이므로 적절하지 않아요.
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④ G01*(수막염, 세균성 질환에서 분류된 것): 이는 별표 코드로서, 다른 곳(A00-B99)에 분류된 세균성 질환이 원인인 수막염을 나타낼 때
부상병(Additional code)으로 사용됩니다. 주상병은 원인 질환(A00-B99 중 하나)이 되어야 하므로, 주상병으로 단독 사용하는 것은 오류입니다.
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⑤ A15.0(호흡기계 결핵...): 이는 폐결핵 등 호흡기계에 국한된 결핵 코드입니다. 병변이 중추신경계(뇌, 수막)로 확장된 경우에는 더 구체적인 코드인 A17.0을 사용해야 합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
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주상병(Principal Diagnosis): 입원 기간 동안 주로 치료한 질병. 통계와 수가 지급의 기준이 됩니다.
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별표-발톱 코드 시스템(Asterisk-Dagger System): 하나의 질병 상태에 대해
원인(발톱 코드, †)과
발현(별표 코드, *)을 동시에 표기하는 방식. 주상병은 일반적으로 발톱 코드(원인)를 사용합니다.
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감염병 합병증 코딩 일반 원칙: 원인 질환 코드(감염병)를 우선합니다. (예: 당뇨병성 궤양 → E11.5, 폐렴으로 인한 패혈증 → J18.9)
개념 정리
| 용어 | 의미 | 적용 예시 (결핵성 뇌수막염) |
|---|
| 주상병(Principal Dx) | 입원 주 이유, 치료 중심 | A17.0 (원인: 결핵) |
| 부상병(Additional Dx) | 동반 또는 합병 질환 | 필요시 G01* (발현: 수막염)를 추가 |
| 발톱 코드(Dagger, †) | 질병의 원인을 나타냄 | A17.0† |
| 별표 코드(Asterisk, *) | 질병의 발현/병변을 나타냄 | G01* |
한눈에 비교!
| 코드 범주 | 의미 | 사용 시기 | 결핵성 뇌수막염 관련 예 |
|---|
| A15-A19 (결핵) | 원인 감염병 | 주상병 (우선) | A17.0 (정답) |
| G00-G09 (중추신경계 염증) | 발현/합병증 | 부상병 또는 별표 코드 | G01* (오답 - 주상병으로 부적절) |
| B90-B94 (후유증) | 감염 후 남은 장애 | 활성 감염이 아닐 때 | B90.9 (오답 - 활성 감염 상태 아님) |
실무 포인트
의무기록사(보건의료정보관리사)가 진단서나 퇴원요약지를 코딩할 때는 반드시
주치의의 최종 진단명을 확인해야 해요. '결핵성 뇌수막염'이라는 진단명에서 '결핵성'이 키워드입니다. 전자의무기록(EMR) 시스템에서 A17.0을 검색하면 '결핵성 수막염'이 연상어로 나타나므로, 정확한 코드 선택에 도움이 됩니다. 청구 시 주상병 코드 오류는 심사 지연 또는 수가 삭감의 원인이 될 수 있으니 주의하세요.
암기 팁
"
원인 우선, 합병증 후행"
감염병(A00-B99)이 원인이라면, 그 코드를 먼저 찾아보세요. 합병증 코드(G01* 등)는 보조 역할입니다.
"
A17은 뇌신경 결핵"
A15-A19(결핵)에서 A17은 중추신경계를 담당한다고 연상하세요. (A15-호흡기, A16-미확인, A17-신경, A18-다른장기, A19-밀리아리스)
국시 빈출 포인트
KCD-10 코딩 원칙은 매년 필수 출제 영역입니다. 특히
① 감염병과 합병증의 주상병 선정, ② 별표-발톱 코드의 용도 구분, ③ 후유증 코드의 적용 조건을 결합한 문제가 자주 나옵니다. '당뇨병성 신병증', '류마티스성 심장병' 등 다른 만성병의 합병증도 같은 원리로 출제될 수 있어요.
기출 변형 주의!
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사례형: "폐결핵(A15.0)으로 치료받던 환자가 뇌수막염 증상으로 사망하였다. 부검 결과 결핵성 수막염이 확인된 경우, 사망원인통계상의 기초사인은?" → 정답은 A17.0입니다. (최종적인 직접 사인을 코딩)
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코드 선택형: "급성 류마티스 열에 의한 심장염"의 주상병 코드는? → I01.9 (류마티스성 심장염)이 정답. (동일 원리 적용)